【掌健识】临床局限性前列腺癌最新循证指南解读

临床局限性前列腺癌，是指肿瘤组织局限于前列腺包膜内、在常规影像学资料上没有淋巴结或远处转移的前列腺癌，专业上具体是指TNM分期为T1~T2、N0或Nx、M0或Mx的前列腺癌（这儿的T对应肿瘤侵犯范围，N指淋巴结转移，M指远处转移，0代表没有，x代表不明确）。由于对早期发现前列腺癌的重视，目前新诊断的前列腺癌患者大多数为临床局限性前列腺癌，因此，这份临床实践指南的出台有着重要的意义，能够辅助临床决策，为此患者人群提供临床诊治参考。

新版指南的制定由美国泌尿外科学会、美国放射治疗及肿瘤学会牵头，美国临床肿瘤学会和泌尿肿瘤学会参与，尤其是还有患者代表和其他利益相关方的参与，由俄勒冈健康与科学大学循证实践中心提供方法学支持，并接受了包括中国专家在内的100余名外国专家的审查，是一项权威性较强的指南。新版指南的一个重要内容是对新诊断的临床局限性前列腺患者进行风险分层。其目的是提供一个框架来讨论如何选择治疗方案，有助于患者咨询治疗建议和开展医患共同决策。值得一提的是，在风险分层中，与旧版指南相比，新版指南将先前的“极低风险”和“低风险”合并，因为对这两类患者的治疗建议相同。

这个指南按推荐的强弱程度，将推荐意见依次分为强推荐、中度推荐、弱推荐、临床原则和专家意见，相应的证据级别由高到低依次为A、B、C，临床原则和专家意见无证据级别。

此外，值得一提的是，该指南的另一个特点是融入了医患共同决策（SDM）。医患共同决策是指在临床决策中医师和患者共同参与诊治方案选择的过程，包括共享有关治疗选项的信息、了解不同结局发生的概率、讨论患者的偏好和价值观、为决策提供合作性建议和支持等。在临床决策过程中开展医患共同决策，符合医学伦理的要求，也能改善医疗质量，并降低医疗费用。与使用医患共同决策最相关的临床场景，就是当决策选项存在利弊两面且具有不确定性时。临床局限性前列腺癌治疗方案的选择，受患者价值观和偏好的影响，各种治疗选项也同时存在风险和获益，因此医患共同决策正好适用。

考虑到这一点，临床局限性前列腺癌患者应该在临床医师的帮助下，积极了解主动监测、根治手术、放射治疗等各种治疗方案的风险和获益，并向临床医师明确表达自己的价值观和偏好，最终在医师的协助下做出与自己价值观相一致的治疗决策。这对最大限度地调动患者参与诊治的积极性、保证患者获得理想的治疗效果具有十分重要的意义。