【掌健识】中国镇痛周：“天下第一痛”——三叉神经痛
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进入十月份的上海，秋高气爽。上海新华医院疼痛科的门诊一如既往地忙碌着。今天的门诊就来了一位蓬头垢面的患者-朱大爷。
听到患者此番描述，我与主任“相视一笑”，这不就是典型的三叉神经痛临床症状么。
其实，很多人会将三叉神经痛和牙痛相混淆。这种疾病并非由牙齿引起，而是表现为面部三叉神经区域其中一支或多支的反复发作的疼痛，以短暂的单侧电击样疼痛为特征，疼痛常常突然发生和中止。可自发产生，也可由洗脸、刮胡、抽烟、说话、刷牙等触发。
关于三叉神经的分布，我们借神话中海神的武器“三叉戟”来解释——三叉神经就好像三叉戟一样分为三支：V1为三叉神经第一支分布范围;V2为三叉神经第二支分布范围;V3为三叉神经第三支分布范围。
附图：
注:三叉神经共有三支分布于颜面部，图中第一支为眼支，第二支为上颌支，第三支为下颌支。
国际疼痛研究协会将三叉神经痛定义为在三叉神经分布区突然发生的、阵发性、严重的、短暂的刺痛，历时数秒至数分钟。疼痛呈周期性，间歇期无症状，对口腔颌面的“扳机点”任何刺激均可诱发疼痛。三叉神经痛多发生于中老年人，女性多见，以上颌支和下颌支的发作为主。多发生于单侧，亦可双侧同时发病。
然而一般的检查如CT、MRI却无法发现病灶，这就导致了许多病人抱着一大堆检查报告东奔西走，辗转于各医院，从而延误了最佳治疗时机，给病人的身心造成极大的伤害。因此，及时而正确的就诊和治疗，对患者而言十分必要。
三叉神经痛的治疗包括药物治疗、中医疗法、针灸和电刺激疗法、理疗、心理治疗、神经阻滞治疗、手术疗法（包括射频温控热凝术、三叉神经根微血管减压术、经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术、三叉神经周围支撕脱术）以及放射治疗。其中神经阻滞及射频温控热凝术为目前疼痛科较为常用的治疗方式，此治疗近期效果虽可，但存在易复发及手术过程相对痛苦等劣势。另对三叉神经第I支痛的患者存在一定的局限性，许多患者在首次射频治疗后多在两年左右复发，但拒绝行二次治疗。
近年来，三叉神经半月神经节微球囊压迫术在疼痛诊疗中应用广泛，该技术通过面部穿刺将冠状球囊在三叉神经半月节部位进行压迫，造成三叉神经半月神经节的痛觉神经纤维毁损性改变，来达到止痛的目的，从而达到临床治疗的效果。
朱大爷在入院后的第二天，就接受了三叉神经球囊压迫术。
近年来，随着三叉神经痛半月节微球囊压迫术的普及，术后疼痛即刻缓解率已达到97%以上。这项技术的开展，为上海的三叉神经痛患者带来了福音。一度被视为“天下第一痛”的三叉神经痛，也并非不可攻克——三叉神经微球囊压迫术，便是破除恶魔桎梏的利刃，为黑暗中挣扎的患者开辟出一扇窗。
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（图片源于网络）
供稿：上海市医学会疼痛学专科分会
作者：纪 运 黑 光 马 柯 上海交通大学医学院附属新华医院疼痛科
审核：马 柯 上海市医学会疼痛学专科分会候任主任委员
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