【掌健识】国际护胃日|你开心，“胃”快乐 ——浅谈消化系统的心身疾病

心身疾病是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括：

心身疾病的流行病学尚缺乏大样本的流调资料。国内资料显示，在综合性医院的初诊病人中，有近1/3的患者所患的是与心理因素密切相关的躯体疾病。非精神科医生很少关注这些患者的心理因素，也很少把这些他们认为是内科的疾病而看成与精神疾病相关，因此患者往往接受的是躯体治疗，心理社会因素方面很少得到关注。在这里，我们来谈谈消化系统的心身疾病。

我们总说“心病还需心药医”，所以很多人（尤其是上一辈的人）往往存在这样一种误解：心理性、情绪性的疾病引起的生理症状都是幻觉，不需要吃药。这个误解在我们的社会文化中可以说是非常典型和普遍：“心理疾病”等于“没病”，“情绪问题”等于“没有问题”，“心理作用导致的难受”等于“不是真的难受”。所以周围人老是试图通过“安慰”、“开导”、“鼓励”来让我们无视症状、“战胜”症状。很多人会片面地认为，胃部疾病都是由于饮食不规律、不健康导致的，比如我就经常听到这样一句话：“我今天没吃什么不干净的东西呀，怎么会肚子痛呢？”其实大多数胃痛是由于胃黏膜受到不同程度的损伤引起的。“胃部疾病都是由于瞎吃导致”这种片面的观点，是由于常见的胃黏膜攻击因子确实是刺激性食物（例如冰油辣烫）居多。然而情绪性胃病它也是胃病，也会有真真切切的躯体症状存在，甚至引发器质性病变，比如胃黏膜损伤、消化性溃疡等。

消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是一种慢性消化系统疾病，属于典型的心身疾病范畴。有研究显示，心理压力产生的焦虑导致胃肠道疾病的比例在50%以上，比如，工作压力、生活压力、迁居、考试、人际关系冲突等。消化性溃疡主要由于反复的精神刺激或长期的精神过度紧张或幽门螺杆菌感染或不良的生活习惯等而使胃与十二指肠壁的血管痉挛、胃粘膜屏障遭到破坏、粘液分泌减少、粘膜抵抗力减弱、胃酸和胃蛋白酶的侵蚀能力增强，从而导致胃与十二指肠发生局部性圆形或椭圆形溃烂性病灶。应激性溃疡是急性应激导致的溃疡，是消化性溃疡的一种特殊类型。其中的应激事件包括重大手术、剧烈心理刺激等。虽然，《三国演义》只是小说，周瑜的死因也诊断依据不足，但是死因的推测结合科学研究合情合理。

我们老百姓通常所说的“胃病”范围广泛，其实包括食管炎、胃食管反流病、胃溃疡、慢性胃炎、十二指肠球部溃疡、十二指肠球炎等一切上腹部不适疾病。消化系统是除大脑外神经元最多的器官，其神经调节较为复杂，是体内唯一受中枢神经、肠神经和自主神经共同支配的系统，任何一个环节异常，都会引起胃肠功能或结构异常，产生疾病。这种在不同层次中将胃肠道与中枢神经系统联系起来的神经-内分泌网络称为脑-肠轴。脑肠轴功能紊乱导致了胃肠功能性疾病的发生，多种神经递质与脑肠肽在其中发挥重要媒介作用，心理因素导致消化系统疾病的发病可能与脑-肠轴及相关神经递质功能异常、内脏神经髙敏感有关。

门诊的病患中，很多的患者上腹部不适、腹痛腹胀、恶心反酸、胸闷嗳气，固然很多病人行胃镜检查可能存在消化性溃疡、糜烂性胃炎，甚至胃癌，但大多数病人仅仅表现为浅表性胃炎，经调整饮食及服用抑酸剂（PPI）后效果不佳，但加用氟哌噻吨调整情绪，改善胃肠神经功能后，症状明显缓解。此类病患通常伴有情绪低落或焦虑，出汗，夜间睡眠差，由治疗效果推测情绪对于消化系统疾病的影响很大。为什么性格开朗的人患消化系统疾病的机率明显低于性格内向的人呢？为什么高强度的工作及工作压力大时罹患“胃病”的人明显增多呢？原因就在于，胃肠道是一个情绪相关的器官，你开心，“胃”就快乐。

“老胃病”是一种慢性疾病，临床症状控制后很容易复发，常年反复发作、需要维持治疗、服用多种药物不能彻底根治等；家庭工作的压力、有创的内镜、医疗费用的负担，诊疗过程中医生不恰当的语言、表情、态度和行为、一切一切的周围人和事，都可能会引发患者异常的心理生理反应，上述因素联合作用于患者，使患者的躯体不适与精神心理障碍相互影响。患者紧张、焦虑、担心、痛苦、失望、无助，处于一种慢性应激状态，形成躯体症状与情绪障碍的恶性循环。动物实验和临床研究都证明慢性应激可以导致食管下括约肌一过性松弛、胃排空延缓，胃内容物反流到食管，胃黏膜因缺血导致糜烂，甚至溃疡等，损害程度与应激程度成正比。慢性应激可能通过脑-肠轴，压力应激等导致胃肠动力紊乱，内脏敏感性增加从而发挥作用，加重消化系统疾病的症状表现。

消化系统疾病是一种与精神心理因素密切相关的心身疾病，精神心理干预受到越来越多的重视和应用。心理治疗可有效改善患者的身体及精神状态，缓解临床症状，防止复发。精神心理因素不仅影响PPI的治疗效果，同样影响各种手术治疗的疗效，大量临床研究已经证实精神心理因素是PPI治疗无效的最常见原因。因此，对于难治的“胃病”，应分析难治的病因，积极寻找可能的原因。调整诊断思路，详细了解患者既往病史、发病诱因、疾病演变和治疗的情况；还要了解患者的生活背景及童年成长过程；从生理和心理两个层面全面评估患者的整体情况。特别要注重心理应激因素的识别，关注患者的情绪状态、睡眠情况以及家庭社会环境、人际关系、工作压力、经济收入、生活经历等。对怀疑伴有精神心理障碍的患者，可以借助相关的量表进行评定。消化系统疾病的诊治特别需要从心身结合两个层面做出正确病情评估，治疗胃部疾病的同时，给予精神心理治疗。胃部疾病的治疗在实际医疗中普遍且充分，在此不再赘述。