【掌健识】《2岁萌娃肺烂之谜》之鸟胞内分枝杆菌的前世今生

2019年五月下旬的一天，传染感染科的病房里，住进来一个2岁的萌娃闹闹。本是活泼好动的年纪，却气喘吁吁地蔫坐在病床上，妈妈说：闹闹从出生就很少生病，只是从今年四月中旬起，突然发起了烧，烧得厉害的时候能到39度，一阵阵地咳嗽、气喘，看着就难受，先后住了多家医院，都说是肺炎，用过很多药，好一阵坏一阵，现在已经一个多月了，反反复复地发烧、咳嗽、喘，该查的也都查了，也不知道到底得了什么病？
初见闹闹，面色苍白，气促明显，三凹征阳性，两肺听诊湿罗音、喘鸣音，腹部触诊能及肝脾轻度肿大，血常规白细胞、CRP高进行性升高，伴异常细胞存在，血涂片可见中幼粒、晚幼粒，骨穿无血液病表现，强有力的抗感染治疗下，病变持续在肺并显著进展（图1），病程迁延，反复发作，种种迹象都提示：这是个难缠的问题！那么，我们不禁也在问：闹闹到底得了什么病？回顾整个病史发现，这是一个曾经体健的孩子，没有特殊病患接触史。思前想后，我们申请了痰广谱病原微生物芯片快速检测，也终于不负众望，这项检查给出了探寻已久的答案：鸟胞内分枝杆菌复合群（M. avium complex，MAC）。追问病史，原来闹闹一家长期居住在建筑工地的简易移动房里，这一切似乎都能解释了。

图1：萌娃肺部CT进展表现

2岁萌娃、发热、咳喘、肺部空洞、建筑工地、MAC，到底有什么样的牵连？我们接下来就聊一聊MAC的前世今生。

什么是MAC？

MAC是非结核分枝杆菌（non-tuberculous Mycobacteria ，NTM）中的一类，而NTM系指除结核分枝杆菌复合群（包括结核、牛、非洲、田鼠、山羊、pinnipedii、suricattae和mungi分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称，抗原与结核分枝杆菌有一定交叉。迄今为止，共发现NTM菌种190余种，14个亚种，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。

那么，我们的故事里谈及的MAC是一个大的族群，其中对人类致病的MAC有11种（表1），其中以鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌最为常见。
MAC是全球各大州的主要菌种，而MAC中的鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌在各地分布存在差异，如北美、南美和欧洲以鸟分枝杆菌为主，而南非、澳大利亚以胞内分枝杆菌为主。不同地区不同亚种的组成比例也不同，在我国南方及沿海地区以胞内分枝杆菌为主，而北方、内陆地区则以鸟分枝杆菌为主。

MAC存在于哪里呢？

MAC在环境中广泛存在，在土壤（酸性松林、海岸沼泽土）、室内游泳池、热水浴缸、海岸沼泽排水系统、室内加湿器和淋浴器的气溶胶以及农村、花园、盆栽土壤扬起的灰尘中均可能含有MAC，MAC对消毒剂及重金属具有一定的耐受性，因此它可以在自来水系统中生存。

MAC能通过什么途径传播疾病呢？

哪些人容易感染MAC？

MAC感染会有哪些表现？

MAC病应如何治疗？

MAC病能治好吗？

未经治疗的MAC肺部病变患者的病情进展率高；MAC肺病的药物治疗时间长，不良反应多，患者依从性差，加之大环内酯类耐药率的逐年上升，MAC肺病患者常伴有全身或肺部基础疾病，治疗困难且愈后复发或再感染的风险较高。

MAC病应当如何预防？