做健康的传播者,一路同行,一起成长
在古代战场中,“兵马未动,粮草先行”是老规矩,可见无论是什么样的战争,粮食都是关乎战役成败的头等大事。同样的,在恶性肿瘤的战场中,营养治疗也常常关乎整个治疗的成败,比如影响患者的治疗依从性、疗效、总体生存率等等。
一、营养治疗的重要性
一项来自中国抗癌协会肿瘤营养与知识治疗专委会的调查研究数据表示:40%~80%的肿瘤患者存在营养不良!
约20%的肿瘤患者直接死于营养不良!而死于癌症的患者,其营养不良的发生率几乎达到了100%!一项来自国际大样本的纳入8160例晚期肿瘤患者的研究结果表示体重丢失量越大,体重指数 (BMI) 越低,生存期越短!
二、那肿瘤患者
为什么会发生营养不良呢?
肿瘤对于患者营养状态影响:肿瘤影响患者对于食物的摄入和吸收,例如食管癌、胃癌对于消化道直接侵犯,使得进食减少,肿瘤破溃导致便血和腹泻还使得营养丢失加速,胰腺癌等使得消化酶减少,食物消化吸收障碍,营养摄入受阻等。
肿瘤会产生影响代谢的炎性因子,严重影响食欲,进食减少导致营养摄入不足,同时异常分解代谢,身体贮存的营养物质被严重消耗,导致病人吃得少,吃不下,消化吸收差,丢失多,消耗多。
目前最常用的3种治疗方法:手术、化疗、放疗,会不同程度的引起进食困难、食欲下降、恶心呕吐、腹泻等,最终导致消耗增加并影响食物的摄入及消化吸收。
三、为什们要进行营养治疗呢?
肿瘤病人发生营养不良,对于治疗有很大的影响。
1、手术治疗风险大,选择手术方式受限,术后恢复慢;
2、化疗有效性下降,增加不良反应,因为不能耐受导致化疗中断或提前终止;
3、放疗病人如果体重下降显著,引起身体轮廓变化,可能导致治疗区域变化、发生摆位错误、放射线的剂量分布改变,降低治疗的精确度,增加放射毒副损伤,降低放疗期间患者耐受性,影响患者的疗效和生活质量。
所以,指南建议:
总的来说就是预防和治疗营养不良,能增加肿瘤患者手术、放化疗耐受力,减少手术并发症、化疗中断,减轻放化疗不良反应。
四、如何判断肿瘤患者
是否存在营养不良呢?
医生是应用专业的工具来判断,这个工具是NRS2002评分系统。
作为病人,没有学习过专业的知识,可以通关以下三个指标自测结果来判断,体重、BMI、饮食量的改变。
1. 体重下降
2. 体质指数
3. 肿瘤病人的进食量减少
五、如何来进行
营养治疗呢?
肿瘤病人营养治疗不仅仅是吃好喝好
1. 第一阶段:饮食和营养教育
2. 第二阶段:口服营养补充
3. 第三阶段:全肠内营养
4. 第四阶段:部分肠内营养+部分肠外营养
5.第五阶段:全肠外营养
六、肿瘤病人的营养
补充要进行多久?
“黄沙百战穿金甲,不破楼兰终不还”,抗肿瘤治疗是持久战!住院期间肿瘤病人术后饮食康复过程需要从流质过渡到半流质,再过渡到软食,需要相当长的时间才能恢复普食,后续有多个周期的化疗和至少5周放疗,需要身体有足够的耐受性,所以要继续做好营养监测,并持续进行营养治疗。
肿瘤病人出院后,需要去医院定期复诊,监测各项指标,最初半年至少每个月复诊1次,之后根据情况,每三个月复查,一年后可以每半年复查,在家做好体重、BMI、进食量记录,根据医生要求口服营养补充,当肿瘤病人能够恢复到完全正常的饮食且体重稳定,才可以逐渐减少直到停止口服营养补充。
七、常见的营养误区
01
误区一:吃冬虫夏草、人参等,却不好好吃饭
冬虫夏草、人参、燕窝、海参、灵芝孢子粉,这些食物仅仅可以算是保健品,营养成分既不完整也不均衡,营养不一定比普通饭菜好。
02
误区二:肿瘤病人不能吃“发物”
常常有人说肿瘤病人尤其是手术后,不能吃“发物”,究竟什么是发物?所谓的“发物”是指进食后会引起患者过敏的食物。目前没有科学的证据证明“发物”影像伤口愈合和疾病治疗过程。营养专家认为,只要有营养、能消化的食物,都是可以吃的。
03
误区三:病人蛋白低,打白蛋白针
白蛋白是血液制品,是在急性重症、肝病终末期等特殊需要的时候应用。在营养不良情况下,输入体内的白蛋白大部分被分解消耗掉,不能转化为自身的蛋白质。如果患者吃得下,一个鸡蛋的蛋白质就抵得上一瓶白蛋白的蛋白质了。
04
误区四:肿瘤病人补充营养会让癌细胞生长更快吗?
当然不会。目前没有任何证据表明吃得太营养会把肿瘤喂大,引起肿瘤复发转移。我们医学上所说的“饿死肿瘤”,是指使用一些抑制肿瘤细胞血管新生的药物来切断肿瘤细胞的营养供应,而不是靠不吃东西来饿死肿瘤细胞。
05
误区五:每天喝汤,营养多多
很多人认为“营养都在汤里”,肿瘤患者多喝汤就能补充营养,其实汤里的蛋白质仅有肉的1/15,脂肪还比较高,所以想多补充营养 ,应将汤和肉一起吃。
已经有多项临床研究表明:存在营养不良的患者不论是进行手术、放疗、化疗等传统治疗手段,还是进行靶向、免疫治疗等新兴的治疗手段,治疗效果均比没有营养不良的患者要差。所以,营养治疗已经成为肿瘤患者抗肿瘤治疗中不可或缺的重要的一线治疗手段。
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会肿瘤内科专科分会
作者:董亚冰 上海市奉贤区奉城医院
审核:王理伟 上海市医学会肿瘤内科专科分会主任委员
上海市医学会是有着百年历史的社会团体,以促进医学科技发展、医学知识普及为己任,坚持科普惠民,集中全市优秀医学专家,开展多种形式科普活动,全方位推进医学科普宣传,向人民群众传播正确的医学健康知识。
觉得好看,请点这里👇