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静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)形成和肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism, PTE)。VTE是一个高发生率、高病死率的疾病,住院患者的VTE发生率为10%~40%是住院患者常见并发症之一。
静脉血栓的形成主要有三股“恶势力”:
1.血液高凝
2.血液瘀滞流速减慢
3.静脉壁血管内膜损伤。
有哪些“小伙伴”会受到“恶势力”的伤害呢?
除了开篇提到的慢性肾脏病以及需要置管透析的患者。静脉血栓发生的原因还包括高危因素:长期卧床、久坐、手术(如关节置换或肿瘤手术)。中危因素:高龄(60岁以上)、家族或个人血栓病史、癌症肿瘤、服用避孕药或激素。其他因素:肥胖、怀孕或坐月子、烟酒史等等。
作为“沉默杀手”静脉血栓栓塞症在发生时往往没有任何征兆,患者一旦发生症状,则提示已经发生深静脉血栓或肺栓塞。例如:肢体的疼痛肿胀、皮温升高、体温升高。不明原因的呼吸急促、心率加快、轻微的意识丧失或晕厥。据欧盟国家调查,每年VTE发生例数超过 100万,其中34%表现为突发的致死性肺栓塞PTE。另外心血管疾病患者死亡的三大原因:心脏病发作、脑卒中和静脉血栓栓塞症,都与血栓相关。
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基本预防
避免久坐,即使您很健康,我们也建议您,每隔1小时起来活动一下。对于卧床期间指导患者进行主动或被动的踝泵运动,每次持续5min,运动量根据患者耐受情况逐渐增加;同时可配合以踝关节为中心、脚趾做最大幅度的绕环运动。指导家属对患者进行向心方向的双下肢按摩,每2小时1次,每次15min,病情允许时每2小时为患者翻身1次。此外,鼓励患者做深呼吸运动,并尽可能早下床活动。
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物理干预
弹力袜、下肢静脉气压泵。物理机械预防措施是非侵入性干预,具有低出血风险的优点,尤其适用于出血风险较高而忌用抗凝药物的患者,但禁用于心力衰竭、急性DVT、下肢局部异常患者。
3
药物干预
药物预防着力于改善凝血状态,尤其适用于DVT风险较高的患者。相比普通肝素,低分子肝素在深静脉血栓患者长期治疗效果更好,而出血风险更低,具有较好的获益。
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会肾脏病专科分会
执笔:王 蕾 陈晓农 上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科
审核:蒋更如 上海市医学会肾脏病分会主任委员
汪年松 上海市医学会肾脏病分会候任主任委员
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