【掌健识】全国爱肝日：形影不离的脂肪肝和肠道疾病

肝脏和肠道起源于同一胚层，有着很多解剖和功能上的联系。自1998年马歇尔提出了肠肝轴的概念之后，关于肠道与肝脏疾病关系的研究越来越引起人们的关注。但是日常生活中我们对二者的关系还不是很熟悉，其实同作为消化器官，二者之间有着千丝万缕的联系。肠道的健康也时时刻刻影响着肝脏的安危。 

肝脏作为消化器官之一，同时也是最大的消化腺，所面临的不仅仅是从肠道吸收进来的各式消化产物，也同样面临着各式各样同样来自肠道的细菌以及化学物质。肝脏就是把控这些异物进入人体的一道防线，也是食物吸收进入血液后的第一道防御屏障。我们吃下去的食物都需要通过肠道的吸收之后才能入血，之后再流经肝脏。所以进入肝脏的毒素是时时刻刻都可能存在的，肝脏会一遍又一遍的过滤血液，最大化的清除血液中的有害物质。

非酒精性脂肪性肝病目前已经成为我国的第一大肝病，那么脂肪肝与肠道之间，究竟又有着怎样的联系呢?在日常生活我们应该注意哪些方面呢？

腹泻是非酒精性脂肪性肝病病人常见的一个症状，影响患者生活质量，带来心理和生理负担。

肝脏发生脂肪变后，胆汁的排泄随之也会出现问题。然而肠道的正常消化功能需要胆汁的协助。当胆汁排泄到十二指肠的量减少，就会使消化系统紊乱。这个时候食物就不能被及时地分解、消耗，转而囤积在肠道，就容易出现频繁腹泻的情况。但是这种腹泻不同于一般的腹泻，大便通常呈溏泥状而非水样，黏腻且易粘马桶。并且脂肪肝患者容易出现慢性腹泻的情况（持续时间超过 2 个月，一周大便次数超过 13 次，即可诊断为慢性腹泻），主要是由于脂肪肝患者胆汁酸吸收不良、结肠运输更快、肠壁通透性增加、微生物营养不良、内毒素血症等导致。因此想要改变脂肪肝导致的腹泻，首先要严格控制高脂饮食的摄入。一方面，在高脂饮食的刺激下，身体很难及时有饱腹感的反馈，并且会减少两餐之间的时间间距，增加后续的进食量，从而导致摄入更多的食物;另一方面，在长期高脂饮食的刺激下，肠道褶皱面积增大，对脂质的吸收进一步增强，这种情况又会刺激人体摄入更多高脂饮食，由此而陷入恶性循环。

所以，如果你现在已经是脂肪肝或者肥胖患者，除了在总体上严格控制摄入量，控制好体重之外，还特别要控制饮食中的脂肪摄入。同时，补充益生菌制剂也有助于改善脂肪肝以及伴随的慢性腹泻。益生菌通过调节肠道菌群来降低肠道菌群失调的发生率并改善肠道防御屏障功能，对预防和延缓非酒精性脂肪性肝病的进展有重要的作用。口服肠道益生菌可以改善非酒精性脂肪性肝病患者的肝功能，减轻肝脏炎症反应，进而减轻慢性腹泻的症状。

炎症性肠病是一组原因未明的、非特异性的肠道慢性炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。炎症性肠病患者经常合并肝脏和胆道疾病，多达30%的炎症性肠病患者可以鉴定出肝功能异常。传统上，药物毒性、原发性硬化性胆管炎和自身免疫性肝炎是最常见的病因。然而，越来越多的数据表明目前非酒精性脂肪性肝病现已成为炎症性肠病患者中最常见的肝胆表现。目前关于炎症性肠病合并非酒精性脂肪性肝病的发病机制尚不明确，炎症性肠病和非酒精性脂肪性肝病的发生之间存在复杂的多因素关系。目前认为营养状况、肠道炎症、肠道菌群等因素参与此发病过程。众所周知，肠道症活动与非酒精性脂肪性肝病存在相关性。炎症性肠病患者黏膜炎症，会导致的肠道屏障损害，可能会增加毒素和细菌的侵入，这可能是炎症性肠病患者发生非酒精性脂肪性肝病的病理生理机制。同样的，炎症性肠病患者肠道微生物的改变，也可能促进细菌的繁殖和转移，从而影响脂质的代谢，导致非酒精性脂肪性肝病。与此类似的是，不良的饮食习惯，摄入过多的蛋白质、脂肪和糖，蔬菜和纤维摄入不足，也会影响肠道屏障功能和肠道微生物的组成，从而促进非酒精性脂肪性肝病的发生。而炎症性肠病患者由于担心出现腹泻和腹胀等肠道症状，饮食通常是高蛋白、低渣和低纤维的，这就对造成脂肪肝埋下了隐患。所以对于炎症性肠病患者来说，需要注意监测非酒精性脂肪性肝病的风险因素，例如代谢综合征、糖尿病、空腹血糖和腰围。

国内外有大量关于非酒精性脂肪性肝病与结直肠腺瘤性息肉关系的研究，但这些研究的结果并不完全相同。但是大多数的研究提示，非酒精性脂肪性肝病患者结直肠腺瘤性息肉患病率高于普通人群。对于50岁以上的无症状成人，大多数指南建议行结肠镜筛查。同样，结直肠癌筛查指南考虑肥胖、饮酒和吸烟是结直肠癌的危险因素，2型、肥胖和代谢综合征患者结直肠癌患病风险增加，因此建议对这些患者更早、更频繁地进行结肠镜检查。非酒精性脂肪性肝病患者结肠病变主要位于近端结肠，因此，结肠镜检查可以考虑作为首选的检查方法。并且应特别注意对非酒精性脂肪性肝病患者多学科评估肝外并发症的发展，特别是癌症。