【掌健识】上海肾脏周：如何从常见症状识别肾脏疾病
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慢性肾脏病（CKD）是我国常见的重大慢性疾病，患病率高达10.8%。CKD起病隐匿，具有知晓率低、治愈率低和医疗费用高等特点。如未得到及时合理的诊治易发展为尿毒症，给患者和家庭带来严重危害和沉重负担。早期识别及诊治肾脏病，是减少及延缓肾脏疾病最关键的一步。那么如何早期识别肾脏疾病呢？首先需要了解肾脏疾病的常见症状。
水肿多发生在眼睑、眶下软组织，胫骨前、踝部的皮下组织，指压相应部位可见组织凹陷，称为“凹陷型水肿”。另外，在饮食正常的情况下，体重在短时间内急剧增加，也需引起重视，需要及时到肾内科就诊，评估是否存在肾脏疾病引起的水肿。但需注意除了肾脏疾病以外，其它疾病也可以引起水肿，如心脏疾病、肝脏疾病、内分泌疾病等。因此，水肿患者至医院就诊时，往往需要多项检查，筛查水肿的病因。简单一点，至少完善尿常规的检查，如果尿常规完全正常，那么基本可以排除肾性水肿。
正常情况下，尿液表面张力很低，形成气泡较少。尿液含有一些有机物质和无机物质，使尿液张力较强而出现一些泡沫，所以，出现泡沫尿不一定就是有病。
一般来说，如果泡沫较大或大小不一，并且持续时间较短，这是由于尿液中含有的一些有机物质(葡萄糖)和无机物质(矿物盐)使尿液张力较强，属于正常冲起的泡沫。这种泡沫尿不一定表示身体出了问题，无需紧张。但是如果是大泡沫很快消失，要警惕是否是糖尿。如果尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，且久久不散，则很可能是蛋白尿。自己鉴别的最好方法是，取一支试管装20毫升尿液，用手来回振荡，如尿液表面出现细小而久不消散的泡沫，为可疑蛋白尿，还是以尿液检查为准，应及时去医院进一步检查确诊。
慢性肾脏病可以有腰疼，但在临床中，以腰痛为首发突出症状的慢性肾脏病并不常见，主要见于泌尿系统结石或泌尿系统感染，完善泌尿系统的B超和尿常规检查，可明确病因。排除肾脏疾病，其它出现腰疼症状的常见疾病有：腰椎间盘病变、退行性脊柱炎、腰肌劳损、腰肌纤维炎、盆腔炎、女性经期、外伤等。
尿频、尿急和尿痛统称为尿路刺激症状，是泌尿系统感染的常见表现，需及时至医院行尿液检查及泌尿系统B超检查，及时给予抗生素治疗，大部分患者可以治愈。如果不及时治疗或病情反复的，部分患者会演变成慢性泌尿系统感染，导致肾脏结构和功能改变，从而导致肾衰竭。
如果出血肉眼血尿，一般都会比较重视，会及时至医院就诊。但大部分患者是体检或偶尔尿常规检查发现尿隐血阳性，尿隐血阳性也是肾小球肾炎的一个主要临床表现，如果出现持续性尿隐血阳性需要至肾内科就诊，评估血尿的来源及病因，制定治疗方案，避免病情加重。
在临床中经常遇到很多患者平时无不适症状，一旦出现症状已经肾功能衰竭，因此肾脏疾病也常常称为“沉默的杀手”。那么在无症状的情况下如何早期发现肾脏疾病呢？最重要的就是——体检！体检中尿常规、肾功能及肾脏B超，可以及时发现大部分的肾脏疾病。如存在高血压、糖尿病、痛风、肥胖等情况，应增加检查力度，除了常规体检外，应定期至肾内科完善尿液生化的检查。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会肾脏病专科分会
执笔：李双喜 郭志勇 上海长海医院肾内科
审核：蒋更如 上海市医学会肾脏病分会主任委员
汪年松 上海市医学会肾脏病分会候任主任委员
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