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2022年疫情在上海蔓延开来,我们到了最吃劲的时候。大家一心抗疫期间,惊闻两例患者因哮喘发作而过世。深切哀悼的同时,作为呼吸科医生在此要用专业知识帮助患者及其家属尽量避免悲剧重现。
疫情下的哮喘治疗
疫情之下,部分哮喘患者因为药物储备不足又不愿至医院就诊或者认为哮喘长期不发即为治愈,而自行减量甚至停用药物。对于支气管哮喘患者是否应该进行有效的规范治疗?
回答是肯定的。在疫情的特殊时期,首先,哮喘患者切忌擅自调整药量或停药,应遵医嘱坚持使用吸入控制药物以避免哮喘反复发作(包括致死性发作),减少因急性发作而就诊的机会;其次,急性发作切勿紧张,遵循下列原则操作。总而言之,疫情期间,我们应该加强患者教育与管理,进一步提高依从性,只有这样才能应对好这一特殊时期,达到“长期控制”的目的。
正如前几期哮喘学组的科普资料指出,哮喘的治疗分为长期维持用药和急性期临时用药。
疫情下哮喘维持治疗:
1. 药物治疗:
哮喘长期治疗往往依靠吸入药物,主要是吸入糖皮质激素或联合支气管扩张剂。依从性差、吸入药物使用不正确是哮喘难以控制的重要因素。建立医患之间的合作关系是实现有效哮喘管理的首要措施,提高患者对哮喘的认知和治疗依从性,增强自我监测和管理能力,可以有效减少急性发作和住院率,提高患者的生活质量。疫情期间尤其切记自行停药或减量,由于就诊困难,病情平稳的宁愿不减量维持用药,待疫情结束后再在医师指导下减量,以保证安全。病情不平稳的不方便就诊可在互联网医院就诊,寻求专业的帮助。
2. 非药物治疗:
哮喘患者应避开过敏原,尽量减少外出,避免接触发热人群,出行时应做好戴口罩,保持社交距离,勤洗手等防护工作。家中每天开窗通风并对经常接触的物品例如门把手、桌子、台面、电话、马桶、水槽等进行消毒,同时应注意避免使用诱发哮喘发作的消毒剂。这些措施可以降低室内过敏原浓度,较少病毒感染机会,从而减少急性发作可能。另外,生活要有规律,保证充足睡眠等如果出现除了咳嗽、气短以外,还有发热症状,应立即警惕,及时就医。
患者应适度锻炼,增强心肺功能,加强自身抵抗力,此外疫情期间也应注重调节自身心理情绪状态,避免情绪波动引发的哮喘发作。
疫情下哮喘急性发作的处置:
哮喘急性发作中有一部分较轻,可自行缓解或使用气雾剂缓解,这也是造成部分哮喘患者误解,以为哮喘是不需要治疗的轻症疾病。这次的血的教训告诉大家,哮喘急性发作可轻可重,轻者可能自行缓解,重者可能危及生命,也就是我们经常说的“异质性”。如何在疫情期间保证安全呢?
1.有下列哮喘急性发作高危因素者需密切观察防护:
曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史
在过去1年中因为哮喘发作而住院或急诊
正在使用或最近刚刚停用口服激素
目前未使用吸入激素
过分依赖SABA,特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支的患者
有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂
对哮喘治疗依从性差
有食物过敏史
3. 急性发作治疗:
轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以在家庭中进行自我处理。短效β2受体激动剂是缓解哮喘症状最有效的药物,如沙丁胺醇。患者可以根据病情轻重每次使用2-4 喷,间隔3 h再使用,至症状缓解。使用沙丁胺醇同时应增加控制药物(如吸入糖皮质激素)的剂量,增加的剂量至少是基础使用剂量的两倍,最高剂量可用到2000 μg/d 二丙酸倍氯米松或等效剂量的其他吸入糖皮质激素的治疗。如果控制药物使用的是含福莫特罗联合制剂,则可以直接增加联合制剂(福莫特罗4.5 μg 规格)1-2吸,但该药物每天不要超过8吸。
如果症状控制不佳,或反复的急性发作,仍然建议就诊,或线上咨询。
总之,无论何种状态下,哮喘是慢性疾病,要遵医嘱需要长期维持治疗的切忌自行改变治疗;急性发作时莫慌张。为方便患者我们同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科可开设了互联网门诊就医,可线上就诊咨询,希望能与患者共度时艰。
供稿:上海市医学会呼吸病专科分会哮喘学组
执笔:余莉 同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科
审核:邱忠民 上海市医学会呼吸病专科分会哮喘学组组长
上海市医学会积极发挥自身优势,开拓医学科普新局面。持续开展“健康方向盘”、“架起彩虹桥”和“青年医学科普能力大赛”三大系列品牌活动。青年医学科普能力大赛已经成为沪上乃至全国最具影响力的医学科普比赛之一,培养了大批医学青年科普人才,为青年医学工作者打造了新时代“有情怀、有温度、有传承、有创新”的四有科普舞台,为全面建成小康社会的奋斗目标添砖加瓦。
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