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一名年近70岁的老太,怀疑自己得“帕金森病”来神经内科就诊。几年前,她自觉右手细微抖动,随着时间的推移,手抖慢慢加重,再以后左手也不时出现抖动。检查病人发现:双侧手静止性震颤,颈部和肢体有僵硬,以及轻度运动迟缓。头颅MRI扫描显示轻度老年脑和多发性腔梗灶。追问病史,发现她从 60 岁起就有焦虑症和双相情感障碍病史,辗转几家不同医院就诊后,近5年开始每天服用10毫克阿立哌唑和25毫克奥氮平,自觉情绪稳定,一直由家属去医院代为配药,自己服用。考虑老太的服药史,我们没有急于加用抗帕金森病药物,而是和精神科医生商量后,逐步减量阿立哌唑和奥氮平至停用,换用其它抗精神类药物。王老太的手抖和行动缓慢等症状有所改善但仍然存在,情绪稳定,至今也无需服用抗帕金森病药物,生活如常。
药物可能导致帕金森病
我们知道普通的原发性帕金森病主要是因为脑内多巴胺神经元变性导致神经系统多巴胺不足,但是也有部分病人由于长期服用某些药物干扰神经系统多巴胺的代谢,导致多巴胺水平下降,从而引起帕金森的症状,这种帕金森的症状实际上是药物的副作用之一。现在一般认为高龄、女性、有认知功能障碍、迟发性运动障碍、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)和先前存在锥体外系疾病等患者容易出现药物所导致的帕金森病。当然,有些药物使用不当是容易导致帕金森症状的主要原因。比如许多抗精神病药物,如奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇、氟哌噻吨、舒必利、硫必利、阿立哌唑和奥氮平等,治疗头晕的氟桂利嗪和桂益嗪,高血压药利血平,心脏病药曲美他嗪和癫痫药丙戊酸等。
预防药物导致的帕金森病
对于可能是药物导致的帕金森病,最好的办法是预防。建议按药物的适应症用药,尽量避免选用容易引起锥体外系副作用的药物,尤其对于年龄>60岁老年人。避免大剂量,超疗程使用,所有的用药尽可能在医生的指导下使用,慢性病需要长期服药的,建议定期前往医院复诊,看看是否需要复查相关指标和调整所用药物。
王老太的经历告诉我们,如果遵循上述建议,一些老年帕金森病也是可以预防的。
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会神经内科专科分会
执笔:陆 磊 上海交通大学附属第六人民医院神经内科
审核:
刘 军 上海市医学会神经内科分会委员、PD与运动障碍学组组长、上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主任
董 强 上海市医学会神经内科专科分会主任委员
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