【掌健识】国际护胃日：消化道早癌不可怕，内镜下微创切除可治愈
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张女士今年参加单位体检，由于有胃癌家族史，这次体检特意做了一次无痛胃镜检查，结果发现胃内平坦隆起性病灶，结合活检病理学检查、放大胃镜及超声胃镜等检查结果提示为早期胃癌，在上海六院内镜中心行内镜下胃早癌切除术，术后病理明确为早期胃癌，病灶切除干净无残留，术后生活不受影响，避免了外科手术，张女士全家都很庆幸。
胃癌、食管癌和大肠癌均属于消化道肿瘤，目前我国消化道肿瘤检出率高达42%,且呈逐年升高趋势发展，严重威胁人们的生命。消化道肿瘤固然可怕，若能尽早发现消化道早癌并及时治疗，5年生存率可达95%以上。目前消化道早癌多采用内镜下微创切除治疗，不用外科开刀，术后生活质量几乎不受影响。今天我们就来了解一下消化道早癌以及内镜下早癌诊治技术。
什么是消化道早癌
消化道早癌是指浸润深度不超过黏膜下层或局限于黏膜层的消化道癌，包括早期食管癌、早期胃癌以及早期大肠癌。由于癌细胞侵犯较浅，绝大多数消化道早癌患者无明显的症状，难以被察觉。当出现吞咽困难、腹痛、黑便甚至便血等症状，肿瘤往往已经发展至中晚期，治疗难度大，效果也不理想。
随着内镜技术的不断发展，内镜检查成为目前发现消化道早癌最简便、最有效方法。消化道早癌内镜下通常可表现为粘膜片状发红或发白，粘膜不平整、粗糙，可伴糜烂或结节灶，质地脆或硬、易出血，血管网模糊或消失等。但是有相当一部分消化道早癌的病灶比较小，位置隐蔽，普通白光内镜不容易发现（图1A），除了常规的白光内镜，我们还会使用放大内镜电子染色技术（图1B）、超声内镜（图1C）、化学染色等技术（图1D）帮助发现病灶，评估病灶范围、血管形态、浸润程度与病变性质，使诊断精准度更高，为后续治疗做好准备。
A.普通白光内镜检查；B.放大内镜电子染色检查；C超声内镜检查；D内镜下化学染色检查
消化道早癌内镜下切除
内镜检查若明确病灶属于消化道早癌，则可进行内镜下肿瘤切除，避免外科手术。由于消化道早癌病灶主要局限在黏膜层，在内镜下可以通过注射可吸收的或者吸收比较缓慢的液体，在黏膜层和肌层中间做个垫子，同时将癌组织和周围正常组织分离，然后用特殊的器械划开垫子层，把癌组织逐步剥离下来，即我们通常说的内镜下粘膜剥离术（ESD术）（图2-3）。
内镜下早癌治疗优点：
🔶 根治早癌
🔶 手术创伤小
🔶 术后恢复快
🔶 治愈率高
🔶 费用低
🔶 保留消化道结构的完整性
内镜下完整切除早期食管癌
内镜下完整切除早期胃癌
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会消化系病分会青年委员会
作者：石 岩 上海交通大学附属第六人民医院消化内镜中心主治医师
审核：沈锡中 上海市医学会消化系病分会主任委员、青年委员会主任委员 复旦大学附属中山医院消化科主任
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