【掌健识】国际护胃日：胃里面的“马赛克”—带您认识门脉高压性胃病

当门静脉压力升高的时候，胃粘膜下的毛细血管充血扩张，血管通透性增加，血浆外渗导致大量动静脉短路开放，使动脉血的血氧饱和度降低，导致胃黏膜缺血、缺氧，发生局部粘膜损伤。就像下游河水的主干道发生堵塞，导致上游支流的河水量增加、水位线上涨，使支流的河水外溢到河岸上，甚至和河岸上的自来水蓄水池相通。当上涨的河水混入自来水蓄水池中，就会让使用自来水的居民受到影响。
此外，由于肝硬化肝功能下降，因此对门静脉血流中的有害物质灭活能力下降，导致内毒素血症。内毒素可以削弱胃黏膜的屏障功能，使胃黏膜更容易收到损伤。

轻度的门脉高压性胃病可有上腹部隐痛、嗳气、胃胀、纳差等非特异性的消化不良症状，部分患者也可以没有明显的临床症状。严重的门脉高压性胃病可以发生消化道出血。
门脉高压性胃病出血多呈隐匿性，可有黑便的表现，多数仅在查粪便隐血试验时才能发现。由于长期慢性失血，可以有贫血的表现。偶尔可有严重的消化道出现，表现为呕血或柏油样便。

胃镜检查是目前诊断门脉高压性胃病的金标准。门脉高压性胃病多发生在胃体、胃底部。轻度门脉高压性胃病表现为胃黏膜呈细小粉红色斑点或猩红热样疹，胃黏膜皱襞上可有表浅红斑，被白色网格结构间隔，即马赛克征。重度门脉高压性胃病在马赛克征的基础上，可有散在的樱桃红色斑点或弥漫出血性融合病变。胃镜检查还能够对病变部位取活检。在显微镜下，门脉高压性胃病特征性的表现为黏膜和黏膜下毛细血管扩张、黏膜充血水肿，可以伴有炎症细胞的浸润。病变往往以血管的变化为主。
胶囊胃镜对于门脉高压性胃病的诊断率低于胃镜，受病变部位的影响，对于胃体部病变的诊断率可达100%，但对胃底部病变的诊断率仅有48%。