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消化内科门诊中,听得最多的就是这样一句话:“医生,我胃痛。”很多患者也是因为这样的原因到医院就诊,在分诊时被建议到消化内科看一看。那么,“胃痛”可能是因为哪些原因造成的呢?
每个人都曾在生活中的某个时刻经历过胃痛。通常情况下,原因是显而易见的,而且症状会在一两天内消失,如胃病或在健身房做了太多的仰卧起坐。然而有时胃痛的原因并不明确,这会让人很不安。在评估胃痛的原因时,有几条线索,其中一条线索是位置。如果您的胃痛是在胃部或腹部的一个特定区域,你就可以排除其他因素,缩小病因。
腹部上部位于肋骨下方,被称为上腹。很多患者直接会认为自己是胃痛,那是因为大家几乎都知道胃在上腹部,但事实上,除了胃、胰腺位于上腹,还有部分小肠、胃和肝脏、胆囊和胆道系统、结肠。还要注意的是,部分结构也可以延伸到其他区域,降主动脉也在后方穿过上腹区域。上腹部肋骨下方的疼痛或不适被医生称为上腹疼痛。除了上腹疼痛外,您还可能出现一些其他症状,包括烧心(消化不良)、胃胀和嗳气。
由于身体器官位于上腹区域内,胃痛——上腹疼痛通常由以下原因引起。
这是胃粘膜的炎症。饮酒、呕吐、压力或使用包括阿司匹林或消炎药在内的药物都可能导致胃炎。除了上腹疼痛,还可能并发其他症状,比如胃胀、呕吐、恶心、消化不良、食欲不振和呕血等。
这些是发生在胃或十二指肠黏膜上的溃疡,被称为胃溃疡或消化性溃疡。溃疡的发生是由于胃或小肠内消化液的不平衡所导致的,也和幽门螺旋杆菌感染有关。 除了引起上腹疼痛外,其他症状包括消化不良、烧心、恶心、呕血和黑便等。
这是由各种病毒和细菌引起消化系统的刺激或炎症。症状包括上腹疼痛、恶心、呕吐或腹泻,持续时间一般在两周以下。
如果胃酸从胃部倒流到食管,这被称为胃酸反流。这种酸会刺激食道内壁,从而引起上腹疼痛,导致胃食管反流病。其他表明您可能患有胃食管反流病的迹象包括:进食后胸部烧灼感,这种感觉往往在夜间可能更为严重,胸部疼痛,吞咽困难和食物反流等。
胆囊是一个小的梨形器官,位于腹部右侧的肝脏下方。 胆囊储存胆汁,当您进食时,胆汁会释放到小肠,并分解你所吃食物中的脂肪。当胆汁成分失去平衡时就会形成胆结石,如果胆结石被困在胆囊开口处,就会引起上腹疼痛,很多时候并不一定会感到很剧烈的疼痛,而是表现为上腹部闷胀不适,或者仅仅是“胃不舒服”。如果胆石症没有得到治疗或没有被发现,那么可能会出现眼睛和皮肤发黄的症状,即黄疸,并出现发烧。如果胆结石进入胆管开口,则可能引发发生胰腺炎症,导致胰腺炎。
胰腺产生帮助身体消化食物的酶和激素,包括帮助调节血糖水平的胰岛素。这些酶离开胰腺后在小肠中变得活跃。如果这些酶在胰腺内变得活跃,那么它们会引起胰腺炎症,这在医学上被称为胰腺炎。其他症状包括胃痛、恶心、呕吐和胃部周围触痛。
虽然胃痛——腹痛的来源可能来自该区域的器官和结构,但也可能出现转移性疼痛或放射痛。转移性疼痛是在与刺激所在的位置不同的地方感受到的疼痛。放射痛则是疼痛起源于一个区域,并以相当持续的模式扩散到另一个区域。腹腔内的脏器出现刺激,疼痛可以被转介或辐射到其他地方。比如,肝胆病变通常引起右上腹疼痛或中上腹疼痛,但疼痛也可能转到右肩,患者可能会抱怨右肩不适。胰腺炎常常引起上腹和/或左上腹疼痛。然而,这种疼痛也可放射到背部。
与腹腔内病变可引起腹腔外的转移性疼痛类似,腹腔外的病变也可引起腹腔内的转移性疼痛。比如说,胸腔内的病变可以表现为上腹部疼痛。特别对于老年患者,一个重要的考虑因素是急性冠状动脉综合征。心肌梗塞(心脏病发作)可能会引起胃痛,而不是胸痛。因此,对于有心脏病变风险因素并出现上腹不适的患者,必须考虑急性冠状动脉综合征并进行心电图检查。肺部病变也可引起上腹部疼痛。右下叶肺炎可能引起右上腹疼痛,而左下叶肺炎可能引起左上腹疼痛。同样,肺栓塞、胸腔积液或气胸可能引起右和/或左上腹疼痛。通常也合并呼吸急促的情况。
此外,能够产生胃痛的疾病清单非常庞大,例如肾结石、阑尾炎、腹膜炎(腹腔内的炎症)、肝炎、子宫内膜异位症、肠易激综合征(IBS)、腹主动脉瘤(AAA)、食物中毒和食物过敏、溃疡性结肠炎、疝气、肠道缺血、肠梗阻、盆腔炎(PID)等,有时确定上腹部疼痛的原因可能很困难,尤其是许多疾病有相同的症状。
在向医生咨询之前,可以先考虑一下他们可能会问您的问题。
1.描述一下您的上腹疼痛。是在进食后加重(餐后上腹痛)还是在夜间加重(夜里上腹痛)?
2.您的上腹痛是否有触发因素?
3.在过去的一周里,您经历了多少次上腹痛的发作?
4.有什么东西有助于缓解您的上腹疼痛吗?
5.您是否有其他症状?例如,吐血、恶心、消化不良或便血?
最后,不要认为胃痛就是胃出了问题,也不要认为胃痛是小事情,如果出现持续、逐步加重、甚至剧烈的胃痛,请一定要到医疗结构接受专业的诊治!
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会消化系病分会青年委员会
作者:张敏敏 上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科副主任医师,医学博士 上海市医学会消化系病专科分会青年委员会副主任委员
审核:沈锡中 上海市医学会消化系病分会主任委员、青年委员会主任委员 复旦大学附属中山医院消化科主任
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