【掌健识】正确认识食管异物，吃饭卡住莫要慌！

食管异物阻塞最典型的临床表现为突发的吞咽困难、异物感和疼痛感。发生食管异物阻塞后，患者通常能够回忆病史并描述胸部疼痛不适和吞咽困难等症状，根据病史和临床表现可以进行初步判断。内镜检查是诊断食管异物的最重要手段，对于怀疑食管异物阻塞的患者，通过内镜检查即能明确诊断。CT检查对于食管异物的诊断同样有很高的价值，是首选影像学检查方法，CT检查主要以评估异物的位置、大小、形状以及是否存在穿孔。关于检查的相对禁忌症：由于食管造影剂会附着在异物及食管黏膜上，干扰内镜的视野，耽误内镜检查的时间，且存在误吸的风险，不建议使用。怀疑食管穿孔的患者禁忌行钡剂食管造影。

一般吃东西卡出，来得都比较着急，首先急诊会挂耳鼻喉科。对于颈部食管异物的患者，根据情况进行颈部CT和喉镜检查，判断是否有异物以及异物停留的位置。如果异物较小，有条件时应首先考虑在喉镜下进行异物取出。对于异物位置较深的患者，则需要行胸部CT和胃镜检查，有条件的情况下首先考虑在胃镜下进行异物取出。对于情况较为复杂的食管异物，比如异物时间较长或嵌顿较深，已引起食管穿孔或食管周围脓肿等并发症，就需要在全身麻醉下经胃镜取出，这时胸外科医生需要随时待命，一旦出现意外情况立即行开胸手术。

有研究表明，食管异物患者的就诊时限和尖锐性异物更容易发生食管穿孔等并发症。因此，就诊时间超过24h和尖锐性异物是需要手术治疗的主要危险因素。需行外科治疗的指征：

（1）异物体积较大、形状不规则，经内镜无法取出;

（2）异物位置特殊，如靠近大血管，内镜取出时可能发生大出血等并发症；

（3）异物具有腐蚀性，内镜取出有可能使腐蚀性物质外泄而损伤食管；

（4）异物滞留时间较长，高度怀疑或已证实有食管穿孔、食管一胸膜瘘、食管一主动脉瘘等严重并发症。需要指出的是，当尖锐异物位于主动脉弓水平，由于食管异物刺破或长期压迫食管壁造成感染，增加了形成假性动脉瘤或出现致死性大出血的风险，应尽早手术治疗。