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今天跟大家聊下那些年我们一起追过的“小鲜肉”,哦不对,是那些年,我们一起碰到过的肠息肉。
开始本次的内容之前,我想先
讲一个我身边发生的故事。
某天,朋友家3岁多的儿子出现大便带血,一家人惊慌失措,朋友匆忙发给我的大便照片里可以看到挺明显的血丝,我问小朋友以前出现过这种情况吗,妈妈说以前也有,但是没这次便血这么明显,我又问她孩子最近有腹痛吗,平时有没有便秘,这次有排便费力吗,她都给出了否定的答案,经过一番沟通后,我给出了一个初步的判断:孩子可能患有肠息肉。这个孩子后来在全麻下做了肠镜检查,确诊是肠息肉,并在内镜下为他做了切除手术,孩子的便血就彻底消失了。
手术前谈话的时候,孩子妈妈一时难以接受,觉得儿童怎么也会得肠息肉呢?这个是很多家长的一个误区,包括对肠息肉不是很熟悉的儿科同行刚开始也可能会按一般的肠炎来治疗,最后效果不佳才会考虑到肠息肉的可能。
其实,儿童肠息肉在临床中并不鲜见,特别是在儿童专科医院的消化科门诊经常会碰到。所以,当碰到大点的孩子出现无痛性血便,除了要排除外科的肠套叠等急腹症,婴幼儿多见的牛奶蛋白过敏,便秘的孩子合并的肛裂,还有肠道感染等这些情况,不要忘记还有肠息肉这种可能。
肠息肉顾名思义就是肠腔上皮长出来的一块或几块赘生物,儿童肠息肉多为单发的幼年性息肉,就是整个肠道只有一枚息肉,且绝大多数为良性的,切掉就万事大吉了,复发、恶变的概率很低,但是如果是多发性肠息肉就要当心了,一方面这种息肉容易复发;另一方面,部分类型的多发性肠息肉病因中有遗传因素,例如Peutz-Jeghers综合征、家族腺瘤性息肉病等,这些病人需要定期复查肠镜,未来还要警惕恶变的风险呢。
儿童肠息肉的主要表现是无痛性的血便,血的颜色多是鲜红的,多附着于大便表面,出血量不大,但由于其临床表现不是很典型,孩子又不善于表达,仅靠临床症状是比较难判断的,肛门指检及腹部B超可以发现部分肠息肉,对于不明原因便血又高度怀疑肠息肉的孩子还是建议尽早行小儿肠镜检查,发现肠息肉的话还可以直接在内镜下切除,现在小儿肠镜诊治技术已经日益普及和成熟,家长们不用有太多顾虑。
由于儿童肠息肉可由便秘、饮食、慢性炎性刺激和遗传因素引起,因此孩子平时饮食应少吃辛辣刺激食物和油炸、生冷、油腻、高脂高能量食物,增加水果、蔬菜的摄入,保持大便的通畅。
“武林至尊,宝刀屠龙;内镜一出,谁与争锋?!”对于绝大多数儿童肠息肉来说,内镜下切除治疗是安全有效且微创的手段,而随着时间的推移,息肉体积的逐渐增大将增加手术的难度和风险,所以确诊肠息肉的孩子建议尽早行内镜下治疗,对于部分难治性的多发性肠息肉可能最终要外科手术治疗,对于怀疑肠息肉的小朋友还是建议及时至小儿消化内镜医生处就诊。
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会儿科分会消化学组
作者:程伟伟 上海市儿童医院
审核:黄 瑛 上海市医学会儿科分会副主任委员、消化学组组长 复旦大学附属儿科医院
黄 敏 上海市医学会儿科分会主任委员 上海市儿童医院
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