【掌健识】端午节吃枣粽，切勿囫囵吞枣

食管穿孔最常见于食管异物，一些比较尖锐的异物（如枣核、鱼骨、鸡骨、假牙等）易刺破食管，导致穿孔。此外就是特发性食管穿孔，临床上也不罕见，通常见于暴饮暴食，特别是饮酒后呕吐，使食管下段内压急剧增高，引起食管壁全层撕裂穿孔，此种情况比较凶险，如果处理不及时，死亡率高。
端午节中国人有吃粽子、喝酒、聚餐等习俗，今年情况特殊，不允许群体聚餐，但是“闭关”在家里，一家人吃吃喝喝少不了。在浓浓节日氛围和觥筹交错间，胸外科就会收治形形色色的食管穿孔病例。比如吃粽子不吐枣核系列；比如鱼刺、牙签误食系列；比如酒后剧烈呕吐或者酒后外伤引起的自发性破裂系列……。这个时候胸外科、消化内科、耳鼻喉科取异物小分队会通力合作，使出十八般“武艺”，就是为了确保能够“大事化小，小事化了”，一旦白大褂们没有兜住底，那只能手术室见了。

首先，梨状隐窝和咽食管交界处是尖锐食管异物（鱼刺、枣核、细骨头等）最常见的部位，也是食管穿孔最常见的部位。这个部位出现异物穿孔，发现和诊断不困难，初期局部炎症不严重，这个时候处理起来相对容易，即使需要颈部手术，创伤和并发症相对较少，病人恢复快。发现不及时，炎症扩散后导致纵隔感染、胸腔感染，严重的导致感染性休克。
其次，食管第二狭窄部位，这里主动脉弓从左侧穿过和左支气管从食管前方越过，解剖结构复杂，临近重要脏器，一些细小尖锐的异物容易卡在此处，不及时处置会刺入胸腔，甚至刺破大血管，这时处理起来相当棘手。
最后，食管胃交接部位既食管的第三狭窄部位也是较常见的穿孔部位，此处是食管通过膈肌的裂孔处，距门齿40cm。此处食管异物梗阻的可能性较小，但自发性食管破裂较常见。这种病人往往食管破口较大，胸腔污染严重，患者病情危重，处理起来难度最大，病人也最痛苦。