【掌健识】关于孩子近视的那些事 -儿童青少年近视防控之你问我答(下)

近视一旦发生，目前为止，没有一种药物或治疗手段能够完全阻断近视度数的加深。大部分的近视治疗手段都是为了达到视力矫正的目的，而非阻断近视的加深。随着科技的发展，一些治疗手段逐步被证实可以有效控制近视度数的快速加深，其中被大多数研究者和眼科医生认可的手段是低浓度阿托品眼药水和角膜塑形镜。
多项研究证实：低浓度的阿托品眼药水（目前最常用的浓度是0.01%）通过拮抗眼球组织内的特殊受体来发挥减缓近视进展的功效，是目前最具前景的控制近视快速进展的药物；但是需要注意的是滴用低浓度阿托品眼药水并没有矫正视力的作用，仍需配合其他视力矫正手段。很少一部分近视孩子滴用该药物后会有晨起看近物模糊，畏光等不良反应出现，因此该眼药水需要在医生处方后方可使用。
除了低浓度阿托品眼药水，角膜塑形镜（OK镜）也被证实具有减缓近视发展的临床效果，同时还兼具视力矫正功能。角膜塑形镜是一种可逆的物理性非手术的近视矫正方法，其本质是一种特殊设计的硬性透氧性隐形眼镜。孩子通过过夜配戴角膜塑形镜后，使角膜中央区压平，从而暂时性降低近视度数，白天大部分孩子可以不戴框架眼镜也能拥有较好的裸眼视力。除了可以矫正视力以外，角膜塑形镜控制近视眼度数增长的原理在于，通过晚上配戴角膜塑形镜的方式改变角膜形态，让角膜中心变平而周边的曲率变大，周边保护性离焦形成，从而达到抑制眼轴增长，延缓近视进展的目的。角膜塑形镜虽可延缓近视的进展，但对于已有的近视度数并没有逆转作用；同时角膜塑形镜的验配有非常严格的适应证，对于孩子的年龄，近视度数和角膜条件都有一定要求。家长需要带孩子去有资质的正规医疗机构检查验配，并务必做到定期随访，按医嘱合理配戴。

孩子的读写环境需要保持采光良好，照明充足。对于学习阶段的孩子而言，一个好的室内光源应该在照度、显色度、色温以及频闪问题上都要达到标准：日常最适合阅读的光照度范围为500~750勒克斯，不宜过暗或过亮。台灯可以选择具有调节功能的产品，结合阅读字体大小和工作性质进行调节。夜间学习时，除了台灯外，房间灯光也可以打开。照明灯光需避免色温不合适（即光线过白或者过黄），如家用的钨丝普通灯泡色温过低，光线过于偏黄，或者直接在直射的阳光下，则色温过高，光线过于偏白均不合适。同时还要注意照明工具的频闪。国家对合格光源产品的频闪要求是3125Hz，高于此数值认为是无频闪。对于台灯的放置位置，右手写字的孩子台灯应放置在左前方，以确保台灯的灯光不被遮挡；反之用左手写字的孩子台灯则应放置在右前方。

对于孩子的眼科筛查应从婴幼儿期就开始。3岁以内的婴幼儿主要是做视觉行为的检测和眼位的检查。视觉行为包括强光下闭眼，跟随物体，注视等，在常规的儿保门诊医生都会做类似检查，家长也需要注意孩子的视觉发育行为和一些外观上的异常（如斜视，歪头，容易跌倒等），有异常及时就诊。到了3岁以后，孩子就可以接受视力的检查，包括视力表，验光仪等。筛查一般会在托幼机构或社区筛查机构进行。3岁儿童视力至少应为0.5，4-5岁为0.6，6-7岁为0.7，7岁为0.8。在筛查过程中，如果发现双眼视力差异达到两行及以上，或者单眼视力低于正常标准，家长就应该带孩子去正规医院眼科做进一步检查。需要指出的是孩子视力差，并非都是近视造成的，远视，弱视，散光以及其他眼科疾病都会造成孩子的视力不达标。这也是为什么建议家长要带视力不佳的孩子去正规医疗机构的眼科做全面检查，而不是直接去眼镜店配个眼镜就好了。孩子的眼科检查，不光是需要做视力检查，还需要做眼位检查，裂隙灯显微镜检查，眼底和眼压检查，测量眼轴，角膜地形图等，全面了解孩子的眼睛情况来排除眼疾。排除了造成视力不佳的其他眼部疾病再进行散瞳验光，正确地了解孩子的屈光状态后，医生才能够给出合理的治疗或随访建议。

孩子到正规医院眼科检查后，很多医院会帮助孩子建立专属的视力健康档案，详细地记录孩子的视力，屈光度，眼位，眼前节，以及眼轴长度，角膜曲率，眼压等数据。如果孩子通过散瞳验光后被诊断为近视后，医生建议的一般复查间隔是每半年一次，寒暑假各一次对大多数的孩子和家长是更为方便的选择。如果在随访过程中，每年的近视度数增长超过0.75D～1.0D即75度～100度，或眼轴增长超过0.3mm，则被认为近视增长速度过快，需要加强随访和干预措施。