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癫痫是大脑神经元突发性的异常放电,所引起的抽搐或各种各样发作性神经功能障碍。大脑神经元正常放电时,能够让机体履行正常运动、感觉、语言、记忆等功能。当大脑神经元受到损伤时,就会产生异常放电,这时就形成了癫痫。儿童癫痫可因脑发育异常、遗传、围产期疾病、脑外伤、感染免疫、代谢异常、脑血管病变及脑肿瘤等原因引起。
(1)全身性强直性发作:常称为“大发作”,患儿表现为突然全身肌肉抽搐、双眼上翻、口吐白沫、意识不清,可伴有大小便失禁,一般持续数分钟至数十分钟不等,缓解后转入昏睡,醒后头痛、无力,对发作无记忆。
(2)失神发作:又称为“小发作”,表现为突然发生和突然中止的短暂的意识丧失。发作时,患儿两眼呆视,愣神,或动作中断,呆立或呆坐不动,手不能握住物品。每次发作一般持续2-15秒,每日可发作数次至数十次。一般发作停止后,可继续原来的活动。
(3)无意识受损的局灶性癫痫发作:又称“单纯部分性发作”,表现为一侧面部如眼睑、口角或肢体远端如手指、足趾短阵形抽动或感觉异常(针刺感、麻木感)。症状持续数分钟以上,发作时患儿意识清楚。
(4)伴有意识受损的局灶性癫痫发作:又称“复杂部分性发作”,常由先兆开始,常见上腹部感觉异常,以及情感(恐惧)、认知(似曾相识)和感觉(嗅幻觉)症状,随后意识丧失、呆视和动作停止,发作通常持续1~3分钟。
(5)局灶性进展为双侧强直-阵挛发作:又称“部分继发全面性发作”,在局灶性发作的基础上出现了全面性强直-阵挛发作。
小儿癫痫发作时,家长一定要保持冷静。做到以下几点:
(1)撤硬物。儿童癫痫发作的时候,通常会出现跌倒,所以应及时将患儿身边硬物挪开,避免发生磕碰。
(2)头放侧。将正在抽搐的孩子放平,不要垫枕头,保证呼吸畅通,让头歪向一侧,使口腔分泌物自行流出,防止误入气道,引起窒息。
(3)防咬伤。趁患儿嘴巴未紧闭之前,迅速将清洁的纱布、手绢等卷成长条,垫在患儿上下牙之间,防止咬伤舌头。若患儿已牙关紧闭,不要强行撬开,防止患儿牙齿松动脱落。
(4)三不要。患儿抽搐时,不要强行按压其肢体,以免造成韧带撕裂、关节脱臼、甚至骨折等损伤。不要强行给患儿灌药。癫痫发作中,不要刺激患儿,例如采用针刺、指掐人中穴等抢救方法。
(5)密观察。癫痫发作的过程中,密切观察患儿的状况,要尽早拨打120急救电话,将儿童送往医院进行进一步检查,确定病因,对症治疗
儿童癫痫的治疗时机非常重要,一旦确诊为癫痫,便应该尽早治疗,即早发现早治疗。由于癫痫发作具有反复性,每发作一次,就会使神经元受损一次,因此,一旦确诊,应在专科医生的指导下尽早治疗。
(1)病因治疗:导致儿童癫痫出现的因素很多,包括结构性、遗传性、代谢性、感染性、免疫性和未知因素。有明确病因的者应首先行病因治疗。
(2)药物治疗:儿童在确诊癫痫后,要选择准确用药,并按疗程用药。儿童癫痫是一种慢性疾病,用药时间一般较长,孩子配合坚持吃药,定期复查,方能达到最佳治疗效果。在服药过程中,切记不可擅自更换药物和增减剂量。
(3)手术治疗:如果儿童癫痫使用药物无法控制,且病灶比较明确,应及时进行癫痫外科治疗评估,如果合适,可考虑手术进行治疗。
(4)生酮饮食治疗:是一种有效的治疗药物难治性癫痫的方法。
(5)免疫治疗:随着对癫痫发生的理解不断深入,免疫及炎症因素在癫痫中的作用受到了越来越多的关注。主要免疫治疗方法包括,糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂应用等。
(6)基因治疗:采用特定方式对导致癫痫发作的基因进行调控,达到治疗疾病的目的。但该方法尚在研究阶段。
小儿癫痫频繁发作是会对孩子的脑功能产生一定的影响的。由于癫痫发作时呼吸暂停可导致脑组织缺氧,大脑神经元的频繁异常放电可直接对痫灶周围脑组织造成不同程度的损害,久而久之大量脑细胞的死亡可导致患儿智能降低。此外,反复癫痫发作还会带来恐惧、自卑等心理方面的影响,导致患儿无法融入正常的生活,这些都会严重影响患儿的智能发育。癫痫对孩子的智力影响程度与癫痫的病因、发病年龄、癫痫的发作类型等因素相关。但家长也不必过度担心,儿童处于神经发育的黄金阶段,可塑性较强,及时地正规、规范的治疗,可有效减少癫痫发作对患儿智力的影响。
供稿:上海市医学会儿科分会神经学组
作者:张丹丹 上海交通大学医学院附属新华医院儿神经内科
审核:李 玲 上海市医学会儿科分会委员、神经学组组长 上海交通大学医学院附属新华医院
黄 敏 上海市医学会儿科分会主任委员 上海市儿童医院
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