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癫痫是一种慢性反复发作性脑部疾病。为了控制癫痫发作,抗癫痫药物治疗仍是目前首选的治疗方式,长期(多数≥2年)规律服用抗癫痫药物是控制癫痫发作的关键。同时,长期服用抗癫痫药物也不可避免的对患者产生或轻或重的副作用。有些抗癫痫药物的不良反应通过调整药物剂量和服药方式是可以减轻或可耐受的,而有些与抗癫痫药物药理特性和作用机制相关的副作用则应引起重视,如果不及时停药或更换药物可能会对身体造成不可逆转的伤害。那么,服用抗癫痫药物后出现哪些副作用需要及时就诊?哪些又可以进行观察而不需要过度紧张?
有相当一部分抗癫痫药物会引起皮疹反应,对于皮疹反应发生率较高的抗癫痫药物如卡马西平和苯妥英钠等,在患者初次服药前医生都会反复叮嘱:”如果出现皮疹反应一定要及时停药并且复诊”。这些药物的皮疹反应与基因相关,例如,我们中国汉族人群的HLA*B1502等位基因与卡马西平的皮疹反应密切相关,患者在服药前可在有检测条件的医疗机构进行该基因的检测以指导用药。这里强调如果出现皮疹需要”立刻”停药的意思是:如果仍持续服用引起皮疹的抗癫痫药物,可能会造成严重的剥脱性皮炎,例如全身皮肤、口唇粘膜、甚至内脏粘膜出现疱疹、破溃和剥脱,严重者可能继发感染和多器官功能衰竭,造成身体不可挽回的伤害。
虽然目前抗癫痫药物种类很多,但是每种抗癫痫药物对骨髓抑制和肝肾功能的影响不一,以传统抗癫痫药物的影响更大。一般建议患者初次服用抗癫痫药后1个月左右进行血液检查,以后根据用药情况每3-6月检测一次。如果患者因其它疾病联合应用其它药物如抗凝药、他汀类降脂药和抗肿瘤药物等,可根据情况适当缩短复查时间。
有些钠离子通道阻滞剂类抗癫痫药物可能导致低钠血症,对于轻度低钠血症可以通过增加食盐摄入量得到控制,而严重的低钠血症则可能造成患者嗜睡、疲乏和肢体水肿,应及时停药和换用其它抗癫痫药物。
这类副作用多与有碳酸酐酶抑制作用的抗癫痫药物有关,发生率虽然罕见,但是由于副作用较为严重,应引起重视。尤其是如果患者本身存在肾结石和青光眼的基础疾病,应及时告知医生,以避免使用这类抗癫痫药物。
一些传统抗癫痫药物可能会引起患者月经失调、多囊卵巢综合征、骨质疏松、血脂异常、维生素K和叶酸缺乏等副作用,特别是对于女性育龄期患者影响较大,因此该类人群患者选用抗癫痫药物需要特别注意。为预防这类副作用,癫痫患者也可适量补充一些钙和维生素类保健品。
难治性癫痫患者可能需要添加氨己烯酸治疗,该药最严重的副作用是可能造成不可逆性的视野缺损,因此该类药物具有严格的适应症,一定要遵循医嘱用药,患者切不可自行购买使用。
有些抗癫痫药物在大剂量使用时可能会出现反应能力下降、易激惹、躁动、抑郁和失眠等副作用,严重者甚至出现暴力倾向和攻击行为。因此,本身具有情绪障碍和精神疾病基础的患者应谨慎使用这类药物。
除了这些严重的副作用之外,服用抗癫痫药物还可能引起头晕、头痛、困倦、视物模糊、厌食、恶心等非特异性副作用,尤其是刚开始服药或者服药剂量过大时,由于这类副作用会随着服药时间延长或适当减少药量获得缓解,因此,患者不需过度紧张,可适当放松、多休息、调整饮食习惯等,但是如果以上副作用长时间不能缓解或对患者日常生活造成严重困扰,也可及时就诊让医生协助调整抗癫痫药物。
供稿:上海市医学会神经内科专科分会
上海市医学会脑电图与临床神经生理专科分会
作者:彭伟锋 复旦大学附属中山医院 上海市医学会神经内科专科分会癫痫与脑电图学组秘书
审核:汪 昕 上海市医学会神经内科专科分会候任主任委员 复旦大学附属中山医院神经内科
丁 晶 上海市医学会脑电图与临床神经生理专科分会主任委员 复旦大学附属中山医院神经内科
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