【掌健识】世界肝炎日：正确认识“隐形杀手”——丙型病毒性肝炎

丙型肝炎起病隐匿，感染后症状不明显，部分患者甚至无症状，因此也是漏诊率最高的传染病之一。随着时间的推移，慢性丙肝这一“隐形”疾病将不再沉默，最终会成为威胁患者生命健康的“杀手”。

肝硬化和肝细胞肝癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因。除此之外，丙型肝炎还会造成各种肝外表现，比如：类风湿性关节炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤、迟发性皮肤卟啉症等。因此，丙肝患者应尽早接受抗病毒治疗，清除丙肝病毒，改善肝脏疾病，预防并减少肝硬化和肝癌的发生。

与乙肝和艾滋病感染途径相似，丙肝的主要传播方式也包括：经输血和血制品传播，经破损的皮肤黏膜传播；性传播；母婴传播。丙肝病毒不会通过亲吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、共用餐具等日常非血液暴露行为进行传播。

血液传播是最常见的，如输血、不安全静脉注射和使用血制品等。其次，就是一些可能导致皮肤破损和血液暴露的行为，如与他人共用剃须刀或牙刷，用未经规范消毒的器械纹身、纹眉、穿耳洞等，也会增加感染丙肝的风险。另外，丙肝病毒可以通过母婴传播。母婴传播的主要方式包括宫内感染和产时感染。其中产时感染与分娩方式无关，剖腹产并不能减少丙肝病毒的母婴传播率。因此，有生育计划的女性应在孕前检查中筛查抗HCV。若在孕前检查发现感染丙肝病毒，应先将丙肝治愈后再考虑生育，避免将病毒传染给胎儿。
目前丙肝尚无有效的疫苗可用于预防，减少传染源是降低丙肝感染率的有效手段之一，因此需要对高危人群进行丙肝的早筛查、早诊断、早治疗。根据丙肝的传播途径，以下人群建议及时进行丙肝病毒的筛查：1993年前有输血史或者使用血制品史者；静脉吸毒者；具有医源性暴露史者，如不洁口腔诊疗操作等；针刺伤者，如使用未规范消毒的器械纹身、纹眉、穿耳洞、针灸史等；具有高危性行为者，如多个性伴侣或男男性行为；HCV或HIV感染者的性伴侣及家庭成员。

诊断丙肝的常用方法有两种：初筛检查选择丙肝病毒抗体（抗HCV）的检测；确诊检查选择丙肝病毒定量（HCV-RNA）的检测，同时HCV-RNA也是评估抗病毒药物疗效的重要指标。
标准化的正规治疗是可以治愈丙肝的。2014年世界卫生组织（WHO）发布《丙肝指南》，正式宣告丙型肝炎已经成为一种完全可以治愈的疾病。
近年来，直接抗丙肝病毒药物（DAA）的应用为丙肝治疗带来革命性变化，可大大提高治愈率（90%以上）、减少副作用和缩短治疗时间（口服药3个月左右）。2019年11月，国家医保局将三种抗丙肝病毒药物通过竞争谈判方式进入医保，大大减轻了患者负担。
及早治愈丙肝，就可以避免由慢性丙肝进展为肝硬化及肝癌，还可以防止丙肝进一步传染给他人。

定期监测：对于无肝硬化的患者，除非再次感染丙肝病毒，一般无须再进行丙肝病毒的监测。但以下几种情况的患者需要定期进行丙肝病毒的监测：有静脉吸毒、血液透析、男-男性行为等丙肝传染高危行为的人群；纤维化较明显或已经发展为肝硬化的丙肝患者；存在门静脉高压的患者；有丙肝病毒相关肝外损害，同时身患糖尿病、脂肪肝的丙肝患者等。
纠正生活方式：即使是已经实现治愈的患者，仍有可能因为不良生活方式（酗酒药物滥用等）导致肝病进展。因此，丙肝患者一定要保持健康的生活方式。
避免再次感染：丙肝治愈后还可以发生再次感染，再感染的原因是危险行为造成丙肝病毒的再次暴露，因此，避免不安全的注射和危险性行为是预防丙肝病毒再感染的关键。