【掌健识】世界肝炎日：肝炎刺客—非酒精性脂肪性肝炎

NASH的发生发展非常隐匿，在早期没有任何临床症状。如果不及时控制任由疾病进展，此时可以出现明显的肝炎症状，表现为全身乏力、恶心、食欲下降、厌油、腹胀和腹痛。部分患者总是感觉到肝区胀痛不适。典型患者不难诊断,依据有:

①有上述的易患因素;

②血清转氨酶升高,并以丙氨酸转氨酶为主，血小板计数减少；

③肝脏组织学提示肝细胞脂肪变、小叶内炎症、肝细胞气球样变伴或不伴纤维化;

④影像学检查支持肝脏脂肪变性；

⑤除外饮酒史、除外病毒性肝炎病史。

NASH确诊时，有5%~15%已经合并肝纤维化，这部分患者10年后有30%进展为肝硬化,3%合并急性肝功能衰竭，并且可发展为肝细胞癌。NASH患者5年生存率67%, 10年59%。更可怕的是NASH对身体带来的影响并不局限于肝脏，NASH是一种多系统疾病，影响肝外器官和调节途径。NAFLD的原发性肝脏病理影响肝脏结构和功能，从而导致肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞癌的发病率和死亡率升高，但NAFLD患者中的大多数死亡可归因于心血管疾病(CVD)，当然作为刺客，NASH的影响远不止于此，例如，NASH增加了2型糖尿病(T2DM)、慢性肾脏疾病(CKD)的风险。也有新的证据表明NASH与其他慢性疾病有关，如睡眠呼吸暂停、结肠直肠癌、骨质疏松症、银屑病和各种内分泌疾病。

NASH的治疗和预防原则为减轻脂肪肝，NASH的主要治疗方法是通过饮食和锻炼来改变生活方式并预防和减少各种原因对肝脏的二次打击。减重在治疗和预防里就显得尤为关键，所有体重减轻超过10%的患者的NAFLD活动评分均有所降低，90%的患者的NASH完全消失。还有研究表明，体重减轻超过10%可能与纤维化消退有关，45%的患者出现了这种效果。然而，更适度的体重减轻（5%）似乎可以稳定纤维化，无论病情如何，7%到10%的体重减轻应该是NASH患者的第一个治疗目标，其次必须严格戒酒，减少果糖的摄入；维生素E和吡格列酮增加胰岛素敏感性，合成长效胰高血糖素样肽1激动剂(GLP-1)例如利拉鲁肽、司格美鲁肽都有研究表明在有效控制体重的同时减轻NASH炎症反应以及阻止纤维化进展；心血管危险因素也是治疗的一个重点方向，一些证据表明，他汀类药物可以独立治疗NASH，病态肥胖、重度NASH患者，可采用减重手术。通过增加膳食纤维、益生菌甚至粪菌移植等方式改善肠道菌群也是一个重要的方向。

非酒精性脂肪性肝炎已经在全世界范围内充当“肝炎刺客”的角色，防范永远好过治疗，健康的生活方式，良好的饮食习惯，规律的运动健身都有利于摆脱“肝炎刺客”的折磨，扔掉手里的垃圾食品，一起来“做刘畊宏男孩女孩”吧，对大肚腩说不！对非酒精性脂肪性肝炎说不！