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我国儿童青少年近视发病率逐年上升,近视的预防和控制已引起全社会的关注。现在各种预防近视的“神器”层出不穷,让家长欣喜之余也无所适从。本文将简单介绍几种常见光学矫正的原理,希望能减少家长选择时的迷茫。
眼球是通过视觉反馈信号来控制其生长和屈光变化的。离焦是一个重要的视觉反馈信号,它可以改变眼球的生长方式。近视眼的视网膜中央呈近视离焦,而视网膜周边呈远视离焦或正焦状态,这种视网膜周边远视离焦是促进近视眼度数不断增加的主要原因。随着离焦学说的出现,目前出现了许多近视离焦镜片,它是通过减少周边远视离焦、或诱导近视离焦来达到减缓眼轴增长的目的。
角膜塑形镜(OK镜)是一种夜间佩戴的硬性角膜接触镜,本身没有度数,材质较硬,采用逆几何设计,通过戴镜产生的机械力以及和泪膜相互作用产生的流体力学作用,暂时改变角膜上皮的分布,使其从中央向周边移行,从而可逆性地使中央角膜适量变平,改变屈光度,在白天达到清晰的裸眼视力。OK镜适用于8岁以上,中低度近视(<6.00D)的患儿,有较好的近视防控效果。
德国的离焦镜片是采用“周边视力控制技术”,其离焦区域为类似贝壳的非对称设计,从中心到周边逐渐增加正度数,使周边部位投射到视网膜前方或视网膜上,从而减少周边视网膜的远视离焦,延缓近视。
日本的离焦镜片采用“多区正向光学离焦技术”, 它是由两个区域组成,一个是用来矫正近视和散光的中心区域,另一个是周边部的近视离焦功能区域。镜片上分布396个微透镜,将近视离焦原理融入镜片的光学设计中来控制近视进展。
国内近年陆续开发出全焦镜和环焦镜也是仿离焦原理设计,两者都是光度从中心向周边规则的环形递减设计,区别在于全焦镜的环形递减区域直达镜片末端,而环焦镜的递减区域到达离镜片末端约2cm再递增,实际应用中差别不大,且由于眼球的曲率并不是简单的环形递减,近视控制效果有限。
这是一种多环离焦设计的软性角膜接触镜,也可以用于延缓近视进展,效果比OK镜稍弱。软镜可以白天佩戴,其显著优点是度数适用范围广,可高达1000度近视。
渐进多焦镜片或双光镜片是通过在镜片上设计两个甚至多个不同屈光度的区域,可以同时满足看远和看近的需求。如果青少年近视合并调节力异常,可以佩戴渐进多焦镜或双光镜来放松调节、减轻调节滞后,有一定近视控制效果。
焦镜是凸透镜和三棱镜的组合,原理是近距离用眼时,三棱镜可以改变光线的入射角度,使发散的光线转变为平行光线,即将视近转换为视远,低度凸透镜可以辅助成像落在视网膜上,从而放松调节、放松集合,消除视疲劳引起的近视进展。
蝴蝶镜,又称翻转拍或双面镜,是度数相等的正负两对球镜组成,可以用来训练调节力,减少调节滞后。
以上各种光学镜通过不同的原理发挥作用,近视患儿需要通过专业的眼科检查,并在不同阶段针对不同病因采取合适的防控手段。
一般而言,没有发生近视时,不推荐采用OK镜或离焦镜来预防近视发生,因OK镜导致的角膜变形反而会导致患儿视物模糊,且没有近视的患儿其视网膜周边近视离焦量很小,采用离焦学说来预防近视效果不确切。当患儿远视储备不足时,家长可以通过定期复查、行为控制来预防近视的发生。
远视和弱视的患儿目前一般建议普通框架眼镜进行屈光矫正即可,方便遮盖治疗和弱视训练。有调节性滞后问题的患儿可以考虑佩戴双焦镜、多焦镜或渐进镜等,并配合调节训练,视近阅读时还可以考虑虚焦镜等放松调节。
成人鉴于眼轴已经基本发育完善,光学控制近视效果较差,但低中度近视也可以通过夜间佩戴OK镜达到白天脱镜的效果。
供稿:上海市医学会激光医学专科分会
作者:张伟杰 张 静 上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科
审核:邹 俊 上海市医学会激光医学专科分会副主任委员
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