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顾名思义,卵泡囊肿与每个月月经周期中的卵泡有关。在每个月经周期中,如果卵泡发育成熟到直径大于25mm而不排卵时,可以定义为卵泡囊肿。
卵泡正常排出卵子后,会演变为黄体,正常直径为2~3cm,若黄体内毛细血管出血或液体积聚,则形成黄体囊肿。
这是一种病理性囊肿,好在一般是良性的。卵巢畸胎瘤由胚胎来源的细胞形成,可包含人体的各种成分,如头发、骨成分或脂质。
这是卵巢的良性上皮性肿瘤,分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,有一定的恶变率。
俗称“巧克力囊肿”,它跟巧克力没啥关系,是因为囊内咖啡色液体粘稠似巧克力而得名。当子宫内膜细胞异位生长到卵巢,随月经周期性出血就会形成“巧克力囊肿”。
正如上文所说,由于B超下发现的毕竟只是一个影像,所以很多时候并不能判断囊肿的性质,还需要进一步观察或检查才能判断。国际卵巢肿瘤分析(International Ovarian Tumor Analysis,IOTA)组织将卵巢肿瘤的超声描述方法标准化,在以下识别卵巢肿瘤良恶性的10个简单特征中,若卵巢肿瘤含有至少一个恶性肿瘤特征(M特征)而没有良性肿瘤特征(B 特征),则卵巢肿瘤被分类为恶性肿瘤。
恶性肿瘤特征(M特征) | 良性肿瘤特征(B 特征) | ||
M1 | 不规则实性肿瘤 | B1 | 单房囊肿 |
M2 | 腹水 | B2 | 实性部分<7mm |
M3 | 至少有四个乳头状结构 | B3 | 存在声影 |
M4 | 不规则的多房实性肿瘤且最大直径≥100mm | B4 | 光滑的多房肿瘤,最大直径<100mm |
M5 | 有明显血流信号 | B5 | 无血流信号 |
在超声检查的同时,还可以检查肿瘤标志物。当对囊肿的性质做了初步判断后,我们便可以对号入座看看如何处理。若提示有癌变风险,一般建议手术治疗。
当女性内分泌功能紊乱时,卵泡会发育不成熟,或成熟后不排卵,所以青春期少女和围绝经期女性容易出现卵泡囊肿。并且,由于卵泡持续分泌雌激素,还可能引发子宫内膜增生过长、阴道不规则流血等。
这种情况一般可以观察2~3个月,在月经的第5~7天复查一下超声,有些卵泡囊肿可以超过5cm,持续存在数月,如果囊肿自行消退就无需治疗。
黄体囊肿多发生于月经周期的后段(第14~28天),由于这种囊肿会持续分泌孕激素,可能导致月经推迟。
一般来说黄体囊肿会自行消退。但极少数会发生破裂,引发下腹疼痛和盆腔内出血,此时需要及时就医,根据严重程度来决定保守治疗或手术治疗。
卵巢畸胎瘤的病因和发病机制至今不明,并且往往没有明显的临床症状。95%以上为良性的成熟性畸胎瘤,超声图像具有特征性,诊断比较明确,以手术切除为主。
卵巢囊腺瘤的发生、发展机制不明确,绝大多数属于良性病变,早期往往没有明显的临床症状,晚期可出现腹胀,腹部肿块和腹腔积液。
卵巢子宫内膜异位囊肿的发生可能与经血逆流、淋巴及静脉扩散等因素相关。它主要会引发痛经、月经失调等症状,血清CA125水平常轻度升高。随着病情进展,还可能出现不孕、囊肿破裂等并发症,且有恶变的可能。虽然可以通过药物减缓其生长速度,但是最终仍需进行手术治疗。
虽然卵巢囊肿是良性的妇科肿瘤,但不代表它“不厉害”,相反,有时候它的破坏力还是很惊人的。
若卵巢肿瘤生长过快,或腹部受重击、分娩、性交等因素影响,可能会造成卵巢囊肿破裂。症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量,常出现左侧或右侧附件区剧烈腹痛,若腹腔出血量比较大,会伴随肛门下坠感和贫血的症状,甚至出现休克。
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。常在患者突然改变体位或妊娠期子宫位置发生改变时发生。常突发一侧下腹部剧烈疼痛,呈痉挛性或绞痛,不完全性扭转时为反复发作的间歇性疼痛,可伴有恶性、呕吐甚至休克。
卵巢囊肿也有一定的恶变概率,但是多数人早期没有明显症状,不易被及时发现,少数人可出现月经失调,腹胀,腹痛,甚至扪及腹部包块。如果卵巢肿瘤生长迅速,超声IOTA指标或肿瘤标志物高度提示恶性可能,应尽早手术。
卵巢囊肿可以通过控制体重、保持健康饮食和生活习惯,勿乱用保健品和激素类药物,从而减少其发生率。由于“戏精”卵巢囊肿善于隐匿和伪装,女性朋友务必定期体检,做到早发现,早治疗。
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会妇产科专科分会
作者:曹 丽 复旦大学附属妇产科医院
审核:万小平 上海市医学会妇产科专科分会主任委员
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