【掌健识】世界肾脏日|警惕，“擦抽油烟机”引起的酱油尿！——横纹肌溶解综合征相关AKI

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急诊抢救室内

王大爷迷迷糊糊从急诊抢救室睁开眼，心中一万个问号，“我是谁？我在哪？怎么就来急诊了呢？”一旁陪护的儿子见状赶紧询问大爷，“我出门这一会儿工夫您到底做啥了呀？”

王大爷这才慢慢想起来，这日在家休息，看到安装在阳台上的厨房油烟机脏了，便顶着烈日酷暑，勤劳地收拾起了油烟机。王大爷这边干得火热，忽然眼前一黑，昏倒在地，直到儿子下班回家才被发现，足足在阳台躺了6、7个小时！

此时在医院急诊，王大爷后背、大腿全身酸痛，并出现酱油色小便，浑身乏力等症状，血检报告提示肌酶及肾功能异常，血肌酸激酶高达6000U/L，血肌酐高达325umol/L！结合长时间高热脱水、肌肉挤压的病史，诊断为“横纹肌溶解综合征相关性急性肾损伤”，医生告知非常危险，赶紧收入院治疗！

什么是“横纹肌溶解综合征”？

横纹肌溶解综合征是指由各种原因引起的横纹肌细胞溶解、破坏，肌内容物释放进入血液循环，可引起严重电解质紊乱、急性肾损伤、心律失常、休克、骨筋膜室综合征等危及生命的并发症。

病因

引起横纹肌溶解的病因复杂多样，常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱（低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）、极端体温（高热、低热）、药物、毒物、自身免疫疾病、感染、遗传缺陷等。据研究，10%～60% 的患者可发生急性肾损伤。

临床表现

横纹肌溶解症状：

局部表现为受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力；全身表现为全身不适、乏力、发热、心动过速，少尿、无尿、酱油色尿等。

相关并发症：

并发症有严重电解质紊乱，包括高钾、低钙血症、代谢性酸中毒、乳酸酸中毒等。此外，还可出现低血容量性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血、骨筋膜室综合征等。

实验室检查

血清肌酸激酶浓度升高(＞5倍正常上限或＞1000IU/L)、肌红蛋白、乳酸脱氢酶、钾、肌酐和天冬氨酸转氨酶，尿肌红蛋白升高。血肌酸激酶水平会在受伤后12小时升高，通常在24-72小时达到峰值，并在大约5天后恢复正常。

治疗原则

尽快去除病因，及早给予大量补液，监测患者的生命体征、出入量，防治危重并发症。在充分水化的前提下进行渗透性利尿和碱化尿液，使尿pH＞6.5以减少肌红蛋白对肾小管的毒性。在患者出现急性肾损伤及危及生命的并发症时，血液净化可清除血液中的肌红蛋白，纠正容量超负荷、电解质、酸碱平衡紊乱，是主要的治疗手段。

预后

其预后取决于病因及是否合并肾功能障碍等多种因素，如合并肾衰竭，则死亡率可高达20％。McMahon评分可综合评估预后及风险，评分≥6，预示着需要进行大容量液体复苏、血液净化甚至死亡。

（图片源于网络）

供稿：上海市医学会肾脏病专科分会

作者：吴鸣宇　盛晓华　上海交通大学医学院附属第六人民医院

审核：蒋更如　汪年松　上海市医学会肾脏病专科分会

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