【掌健识】世界肾脏日|小器官，大能量——闲话甲状旁腺功能亢进症

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李大伯最近出现全身骨痛，腰酸乏力，失眠易怒。到社区医院检查，医生告知李大伯存在肾功能受损，建议尽快到大医院肾内科专科就诊。李大伯听从建议转诊本市一家三甲医院，肾内科门诊医生详细询问了李大伯的病史，初步检查结果提示李大伯有明显的高钙血症，血碱性磷酸酶异常升高，肾功能指标血肌酐轻度升高，建议李大伯住院进一步诊治。李大伯住院后进一步检查发现不仅有严重的高钙血症，低磷血症，肾功能轻度受损，而且B超检查有双肾多发结石，骨密度检查有骨质疏松，血甲状旁腺激素（PTH）高达2000pg/ml以上严重超达。B超及甲状旁腺同位素检查发现甲状旁腺区域结节样肿物，考虑甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤可能。医生建议李大伯行甲状旁腺手术治疗。李大伯与家人商量后转诊头颈外科顺利完成甲状旁腺手术，术后当天血PTH即下降至100pg/ml以内，术后睡眠改善，情绪状态明显好转，1周后李大伯顺利康复出院。

李大伯所患疾病称为原发性甲状旁腺功能亢进症。甲状旁腺是位于人体颈部的内分泌器官，与她的大哥甲状腺相比，甲状旁腺的体积显得相当的苗条，外观上形似大豆，常常躲在大哥甲状腺的背面。甲状旁腺兄弟姐妹众多，多数人甲状旁腺有4叶，少数人可以有3叶或者5叶。甲状旁腺体积虽然很小，但是她的能量却不小，通过分泌甲状旁腺素(PTH)，对人体的钙、磷代谢平衡，骨骼发育，肾脏功能都起重要作用。PTH具有升血钙、降血磷的作用，PTH的异常分泌，将导致人体一系列的临床症状与功能异常。

当甲状旁腺由于自身原因发生增生、瘤变或者癌变时，甲状旁腺素分泌异常增多，这时机体就会发生原发性甲状旁腺功能亢进症。异常升高的PTH促进钙吸收，导致机体出现高钙血症，骨痛、骨质疏松、肾结石，肾功能受损。严重者可以导致肾衰竭乃至尿毒症。实验室检查会发现高血钙、低血磷、血PTH显著升高。B超、CT、同位素核素检查可以发现颈部异常增大的甲状旁腺或者占位性病变。原发性甲旁亢通常需要手术治疗。

某些疾病比如维生素D缺乏、肠吸收不良综合征、慢性肾功能衰竭等也可以导致甲状旁腺异常增生、功能亢进，这种情况称之为继发性甲状旁腺功能亢进症。最常见的继发性甲旁亢原因是慢性肾功能衰竭。发生慢性肾衰竭时肾脏的排泄功能障碍，机体内众多的代谢产物，水分等排出障碍。长期慢性肾衰竭特别是尿毒症时机体的血磷排出也受阻，升高的血磷诱发血钙降低，这点与原发性甲旁亢高钙血症不同，在高磷低钙的作用下，甲状旁腺受刺激PTH异常升高。机体出现继发性甲旁亢的一系列症状，包括骨病、精神异常、血管及软组织钙化、肾病加重等表现。继发性甲旁亢多以药物治疗为主，通常一方面需要降磷，另一方面可以使用活性维生素D、拟钙剂等控制过高的PTH。
当长期继发性甲旁亢不能得到有效治疗时，部分病人的甲状旁腺会发生瘤变，甲状旁腺腺瘤会导致PTH进一步异常升高，血钙升高，出现高钙、高磷血症，称之为三发性甲状旁腺功能亢进症，此时药物治疗效果变差，往往也需要手术治疗。

总之，甲状旁腺尽管是人体很小的内分泌器官，当发生病变时危害性却不小。朋友们如果身边有人出现血钙磷指标异常，伴有骨痛，肾结石等表现时，需要警惕甲状旁腺功能亢进可能。及时去医院专科就诊，及早发现疾病，可以早日恢复健康。

（图片源于网络）

供稿：上海市医学会肾脏病专科分会

作者：林星辉　上海交通大学医学院附属仁济医院

审核：蒋更如　汪年松　上海市医学会肾脏病专科分会

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