【掌健识】世界睡眠日|孕期打鼾要紧吗？
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身边不少孕期女性朋友出现打鼾或者打鼾加重，甚至有出现憋气憋醒，会问医生要紧吗？会不会影响自己和胎儿？3月21日是“世界睡眠日”，让我们一同关注孕期/妊娠期睡眠健康，了解鼾症知识，享受安静睡眠。
打鼾现象非常普遍，各个年龄段均可发生。很多人对打鼾习以为常，还有人把它看成是睡得香或者太疲劳的表现，其实打鼾程度不一，轻者对身体无大碍，但严重时会导致睡眠中反复呼吸暂停，间歇性缺氧，从而引起机体多系统损害，医学上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。妊娠期OSA患者容易出现各种妊娠并发症如妊娠高血压，先兆子痫，糖代谢紊乱和糖尿病等，还可能引起多种不良妊娠结局如早产，巨大胎儿，胎儿畸形和死胎等，严重危害孕妇和胎儿的健康，医患都应该高度重视。
如果孕妇存在打鼾，夜间憋气憋醒，呼吸困难，晨起头晕头痛，口干及白天过度嗜睡疲乏等症状，提示可能存在OSA，这种打鼾很要紧，会影响母亲和胎儿健康，需要尽早去医院就诊。
肥胖是妊娠OSA的重要预测指标，统计数据显示妊娠晚期肥胖者40%患有OSA，而非肥胖者OSA患病率仅14.5%；
上气道狭窄是OSA的主要危险因素，文献报道妊娠妇女的上气道明显狭窄，可能与激素水平变化、体重增加、肺容积减少和腹部负荷增加有关；
也是OSA的危险因素，孕妇的舌体相对肥大，除了肥胖因素的影响外，可能与液体潴留有关；
妊娠期妇女卵巢和胎盘分泌大量的雌激素和孕激素，雌激素可以减少快速动眼睡眠期睡眠时间，还可引起鼻黏膜充血水肿，导致上呼吸道阻力增加，孕激素可以增加非快速动眼睡眠期睡眠时间；
妊娠期合并存在慢性高血压、子痫前期及糖尿病者更易发生妊娠期OSA。
多导睡眠图（PSG）监测是诊断OSA的金标准，需要在医院监测整夜≥7h的睡眠，监测导联多而复杂，孕妇往往会感到不方便。便携式监测（PM）可以作为替代检查手段，可以居家进行，也可以用于重症患者的床边监测。
医生对OSA的诊断根据国际和国内指南进行，会详细询问病史和合并症，填写嗜睡和睡眠质量相关量表，再根据PM或PSG监测结果确定诊断。
OSA的主要治疗方式包括持续气道正压通气（CPAP，俗称呼吸机治疗）、口腔矫治器，行为治疗和外科手术等。
在普通人群中，CPAP呼吸机治疗是中重度OSA的首选治疗方法。研究结果发现妊娠期OSA进行CPAP治疗有助于降低需要剖腹产孕妇手术风险；CPAP可以改善孕期高血压，增加胎儿活动，降低先兆子痫发生的风险；坚持CPAP治疗还可改善妊娠OSA妇女胰岛素分泌，降低早产率、剖宫产率及新生儿重症监护病房入院率；CPAP与降压药同时治疗可以有效控制妊娠期OSA妇女的血压。妊娠期CPAP治疗的常见不良反应是鼻塞、鼻炎、皮肤擦伤、口干和胃肠胀气，大部分不良反应在医生指导下可以缓解。由于大多数妊娠期OSA患者在分娩后OSA症状可消失，为节省费用，妊娠期OSA患者可考虑短期租用呼吸机进行治疗，当然如果经济条件允许或者考虑二胎三胎的女性朋友可以购买自己专用的呼吸机。
图：CPAP治疗
总之，如果孕期打鼾严重高度怀疑发生OSA时，需要尽早去医院检查和明确诊断，一旦确定诊断，需要采取有效的治疗措施，防止危害母儿健康。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会呼吸病学专科分会
作者：吴晓丹 刘子龙 李善群 复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科
审核：宋元林 上海市医学会呼吸病学专科分会主任委员
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