【掌健识】咳咳咳，为什么我每晚都要咳？

慢性咳嗽是指持续时间超过8周的咳嗽，最常见的病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎以及胃食管反流导致的咳嗽。咳嗽变异性哮喘常常出现夜间或凌晨刺激性咳嗽；上气道咳嗽综合征除了咳嗽还会出现流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉及鼻后滴流感；如果咳嗽伴有明显反酸、嗳气、胸骨后烧灼感则需要考虑胃食管返流导致的咳嗽。所以我们看到医生在询问杨小姐病史时特别问了是否有鼻炎病史、是否有反酸的情况。在详细询问病史之后，鉴别这些病因时，有一项非常重要的检查就是肺功能检查。

肺功能检查是呼吸系统常用的检查之一，主要用于检测呼吸道通畅程度、肺容量大小等。如果说胸部CT是给肺这台机器拍了个照，看看各个零件的模样是否正常；那么肺功能检查就是让这台机器运作起来，看看各个零件工作得好不好；两项检查不能相互替代。对于气道疾病，比如哮喘、慢性阻塞性肺病、肺气肿等，肺功能检查非常重要，它比胸部CT更为敏感，它对于评估疾病的严重程度也更加准确。对于慢性咳嗽的患者，为了明确患者是否存在咳嗽变异性哮喘，通常在进行常规的肺通气功能检测之外，还会进行舒张试验或者激发试验。舒张试验可以检测患者是否存在支气管痉挛的情况；激发试验则可以发现患者的支气管是否特别敏感。两项检查之一如果有阳性发现，就可以诊断为哮喘。

除了肺通气功能检查、舒张试验/激发试验之外，临床上常常还会进行呼出气一氧化氮（FeNO）检测。当气道处于嗜酸性炎症状态（可以理解为过敏状态）时，免疫细胞被激活，产生大量一氧化氮（NO）。FeNO是检测气道炎症的良好指标，并且它简单易行，只需要患者配合做呼气动作，几分钟就可以完成检查。当FeNO升高（≥25ppb）时，即使肺通气功能、舒张试验/激发试验都是正常的，也提示患者的呼吸道存在过敏性炎症，患者的咳嗽症状可能与过敏相关。

咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一个重要类型，虽然它在临床上以咳嗽为主要表现，没有明显的喘息，但是咳嗽变异性哮喘仍然是哮喘，它的本质仍然是呼吸道的过敏性炎症导致的气道痉挛，在治疗上也强调按照哮喘的规范治疗进行。哮喘的规范治疗，最重要的就是吸入药物，包括吸入性糖皮质激素和支气管舒张剂。吸入性糖皮质激素的作用是抑制呼吸道的过敏性炎症，支气管舒张剂的作用是改善气道痉挛。一般来说，我们建议咳嗽变异性哮喘的患者初始治疗需要应用吸入药物至少三个月，三个月后应回到医院复查肺功能检查，根据结果来调整治疗方案。特别要强调的是，这里提到的呼吸道过敏性炎症与细菌感染导致的炎症是不同的，抗生素（比如头孢类药物）是无效的。

最后，我们来谈谈饲养宠物与哮喘的关系。哮喘是一种过敏性疾病，随着近年来家中饲养宠物的人们越来越多，猫毛狗毛过敏的患者也越来越多。宠物的毛发、皮肤、唾液、尿液都可能引起过敏，同时宠物容易携带螨虫，也是极易导致过敏的过敏原。建议饲养宠物的过敏性疾病患者可以完善过敏原的检测，如确实存在宠物相关的过敏，那么真心建议不要继续饲养宠物了，回避过敏原是治疗过敏性疾病的最重要的措施。如果过敏原检测没有发现与宠物相关的过敏，也建议不要与宠物过于亲密。