【掌健识】国际护胃日|得了胃息肉，要不要内镜下切除？

腺瘤的本质是一种良性肿瘤，以后有恶变为胃癌的可能，因此，所有胃腺瘤均应切除。腺瘤常为单发，大多位于胃窦部。对于随访中体积增大，或是绒毛状轮廓的腺瘤，恶变风险高。若进展为高级别上皮内瘤变，则在初诊后1、5、10年内的胃癌发生率分别为25%、30%、33%，可见其相当高的癌变风险。低级别高级别上皮内瘤变，在初诊后1、5、10年内的胃癌发生率分别为2%、3%、4%。腺瘤的发生与幽门螺杆菌感染密切相关，若幽门螺杆菌检测阳性，应同时根除。

增生性息肉，常为多发，是由于慢性炎症刺激导致上皮过度再生而形成，其发生与幽门螺杆菌感染密切相关。常继发于慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、恶性贫血，靠近溃疡和糜烂灶或胃肠造口吻合术部位。增生性息肉未来可转变为上皮内瘤变，有恶变的可能；大于1cm或有蒂的息肉，癌变风险增加。因此，大于0.5cm的增生性息肉应完全切除，若幽门螺杆菌检测阳性，应同时根除幽门螺杆菌。

胃底腺息肉，常为多发，通常较小，直径0.1-0.8cm。其发生与高胃泌素血症有关。高胃泌素水平可能为胃泌素瘤分泌，或强效抑酸药（如质子泵抑制剂）使用后的代偿性升高。散发性、与质子泵抑制剂使用相关的胃底腺息肉几乎无恶变潜能。若息肉≥20个、位于胃窦、早于40岁发生、合并十二指肠腺瘤，应考虑是否为家族性息肉病综合征，应行肠镜检查。对于大于1cm、息肉有溃疡、位于胃窦的胃底腺息肉，都应切除，以排除恶性；若为质子泵抑制剂引起，多于20个或≥1cm，应考虑停用质子泵抑制剂。