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春季来临,草长莺飞,落英缤纷,这时有一部分人会花粉等过敏,出现皮疹等表现。但是你听说过“食管过敏”吗?今天我们就来了解一下一类特殊的食管疾病-嗜酸性粒细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis, EoE)。
嗜酸性粒细胞性食管炎(EoE)是一种特殊的嗜酸细胞相关性疾病,仅发生于食管,有特征性的内镜表现,主要是由于食管鳞状上皮中大量嗜酸细胞浸润引起的炎症。EoE的发病与环境因素有很大关系,多数因一些如海产品、小麦、大豆、牛奶、坚果、鸡蛋等食物过敏引起的。部分由于胃酸反流,还有少见的原因是杉树花粉等过敏。EoE发病率在欧美及日本相对较高,目前在我国发病也逐渐增加。
EoE的好发人群约80%为男性,最常见的年龄段为40-50岁,既往有过敏性疾病或哮喘病史的发生风险相对较高。EoE主要表现为胸痛、烧心等症状,这以年轻人居多;部分可表现为吞咽困难、梗阻感,这部分以年老者居多,这就需要与食管癌相鉴别;当然也有无症状的患者,在胃镜检查时无意中发现。值得注意的是,在质子泵抑制剂(PPI)治疗无效的非糜烂性胃食管反流病(Non-erosive reflux disease, NERD)中,3-4%的患者实际上是EoE。
EoE患者的临床检查中,约有30-40%的患者出现外周血嗜酸性细胞升高,约70%患者出现IgE升高。胃镜下看到以下特征性表现我们要高度怀疑EoE,即纵行沟壑样变化、较宽的环状沟(类似支气管样表现)、其间的黏膜粗糙发白、白色栓样改变,严重者可出现食管的环状狭窄。当然确诊需要食管活检的病理诊断,即每高倍镜视野下有超过15个嗜酸细胞。为了提高诊断的阳性率,通常需要多点活检。
胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)通常也有少量的嗜酸细胞浸润,但是浸润的细胞量与EoE不同。胃酸反流可能会诱发过敏。EoE可能并发于GERD。EoE的内镜下是纵行沟壑,而GERD是糜烂,通常在是胃食管连接处向上延伸。
有症状的EoE需要治疗,治疗目的主要是改善症状,防止慢性食管纤维化而造成食管狭窄。而对无症状的患者的治疗尚无定论,部分并不主张积极治疗。EoE的治疗主要包括:首先也是最重要的就是避免接触或者摄入过敏原,部分患者在去除过敏原后症状可缓解。主要可以通过追问食物史或者进行过敏原检测。对于过敏原不清楚的,也可考虑要素饮食。最常用的是去除六种食物(小麦、大豆、牛奶、坚果、海产品、鸡蛋)的要素饮食和去除四种食物(小麦、牛奶、鸡蛋、豆科植物)的要素饮食。另外,部分患者可以通过PPI治疗后症状好转,部分患者可能需要加用抗过敏药物。在上述治疗均无效的时候,可口服吸入用的激素治疗。对于已有食管狭窄的患者,需要进行内镜下扩张。
EoE治疗症状好转后还是需要随访的。首先要避免再次接触过敏原,否则容易再发。其次对于再次出现吞咽困难、梗阻感者,需要内镜再次检查,避免漏诊食管癌等其他疾病。
图:EoE的胃镜下特征性表现
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会消化系病专科分会青年委员会
作者:徐萍萍 孙丹凤 上海交通大学医学院附属仁济医院消化科
审核:沈锡中 上海市医学会消化系病专科分会主任委员
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