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近年来,甲状腺疾病在全世界内患病率直线上升,而女性群体因为激素水平变化、自身免疫因素、情绪波动和营养缺乏等原因,导致各类甲状腺疾病发病率远超男性。
每年的5月25日所在周是“国际甲状腺知识宣传周”,由国际甲状腺联盟(TIF,Thyroid Federation International)发起,旨在全球范围内进行甲状腺健康知识宣传活动。今年的主题为“守护甲状腺,提升她力量”,着眼于关注女性甲状腺健康。
针对女性的生理特点及甲状腺疾病高发阶段,尤其需要关注青春期前后、妊娠期前后,以及围绝经期和绝经后期这三个阶段。
甲状腺激素可以通过一系列内分泌作用机制影响卵巢的内分泌功能,造成性激素分泌异常,从而干扰月经初潮出现的时间及月经周期的改变。患有甲亢的女孩初潮时间大大提前,一些甚至在9岁前出现。青春期后的甲亢能导致月经稀发、量少,甚至闭经。而青春期甲减可导致青春期延迟出现并影响身高发育。青春期后的甲减常常导致月经频繁、量多,造成贫血。另外进入青春期后,机体对甲状腺素的需要量增加,引起碘的相对不足导致甲状腺代偿性增生,导致青春期甲状腺肿,这属于青春期比较常见的一种生理变化。
妊娠期间,机体对甲状腺激素的需求增加,因为这个阶段激素水平发生了一系列变化:胎盘脱碘酶增加了甲状腺激素的代谢;同时雌激素水平上升刺激肝脏合成更多的血清甲状腺结合球蛋白(TBG,甲状腺素的主要转运蛋白),β-人绒毛膜促性腺激素与促甲状腺激素受体的交叉反应能够直接刺激甲状腺细胞,从而实现甲状腺激素增加。
由于孕早期是胎儿大脑发育最关键时期,而这个阶段胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要依靠母体供给,所以母体的甲状腺激素水平直接关系到妊娠结局和后代的智力发育。妊娠期甲亢或甲减均会显著增加多种妊娠不良结局如流产、早产、低出生体重儿、胎儿宫内生长发育迟缓、神经系统发育异常等风险。所以建议计划怀孕的育龄妇女在妊娠前筛查甲状腺功能和甲状腺抗体;对于已经确定患有甲状腺疾病的孕妇来说,孕前应将甲功调至遵医嘱指导范围之内,孕期应每隔2-4周检查一次甲状腺功能,以确保母体的甲状腺功能正常。
除了妊娠期妇女,产后也常常被甲状腺疾病“盯上”。据统计,大约5%~10%的女性会在产后1年内出现“产后甲状腺炎”,起病隐匿,可表现为甲亢或甲减症状。所以产后也应注意检测甲状腺功能。
围绝经期和绝经后期女性的甲状腺激素需求减少,因雌激素水平降低导致TBG产生减少,因此应谨慎评估这些女性的甲状腺功能检查结果。这组女性常出现疲劳和体重增加等更年期和甲减都很常见的症状,这时往往会进行TSH检测,鉴于TSH自发性升高的概率很高,对于单纯的TSH水平偏高的患者,应先予以复查,根据TSH水平酌情给予补充甲状腺激素。但如果补充甲状腺激素后症状仍没有改善,应寻找是否存在其他病因。
随着年龄增长,即使在没有TPO抗体的人群中,TSH水平也会随着年龄的增长而升高。但这并不一定代表甲状腺功能异常,也可能反映了下丘脑和垂体对慢性炎症或昼夜节律改变的适应。所以针对绝经期后的老年人群,应注意TSH升高的程度和持续性,考虑到过量的左甲状腺素会增加心脏并发症和增加骨转换,治疗上建议小剂量应用左甲状腺素,并定期观察病情。
所以甲状腺疾病风险几乎贯穿女性的全生命周期,作为高发人群的女性朋友,了解整个生命周期中的生理变化,有助于优化对女性甲状腺健康的管理。
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会内分泌专科分会
作者:陈海燕 李 拓 海军军医大学第二附属医院内分泌科
审核:石勇铨 上海市医学会内分泌专科分会主任委员
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