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慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B, CHB)是全球重大公共健康问题之一,全球约有20亿人曾感染乙型肝炎病毒(HBV),2016年的报告显示,我国一般人群HBsAg流行率为6.1%,估计约8600万例慢性HBV感染者。全球每年约有82万人死于乙肝感染相关疾病。肝癌患者中由乙肝所致者分别为50-80%。
乙型肝炎是乙型肝炎病毒(HBV)感染所致的病毒性肝炎,根据病情发展速度可分为急性、慢性乙型肝炎。老百姓常说的“乙肝”通常指慢性乙型肝炎,而大、小三阳则是对乙肝病毒不同感染状态的俗称。这是一类传染性疾病,乙型肝炎患者和HBV携带者是主要的传染源。
常用的乙肝病毒特异性血清学标志物俗称“乙肝两对半”,包括乙肝表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体,共五项。其中乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体同时呈阳性(或+)者称为“大三阳”;乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体同时呈阳性(或+)者称为“小三阳”。大三阳的患者e抗原阳性,一般提示乙肝病毒复制活跃,传染性较强;小三阳的患者e抗原阴性、e抗体阳性,提示乙肝病毒复制受到了一定的抑制,但同样可能存在传染性,因为传染性是基于外周血乙肝病毒(HBV-DNA)的载量。
乙肝是可防可治的。接种乙型肝炎疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法。目前治疗乙肝的有效药物主要有核苷(酸)类抗病毒药物(如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦等)和干扰素两种类型。治疗的目标是最大限度的长期抑制或消除乙肝病毒,减轻肝细胞坏死及纤维化,延缓和阻止疾病进展,降低肝硬化和肝癌的发生风险。
首先,应正确认识乙肝。乙肝尽管是比较棘手的疾病,但接受规范合理的治疗后,绝大多数人不会朝肝硬化或肝癌的方向发展,而且经过积极治疗大多数预后良好。了解乙肝的特点后,相信可以帮助乙肝患者及其家人、朋友消除对乙肝的恐惧心理。
其次,乙肝患者还是要积极治疗,定期随访。选择正规的医院和科室就诊,不要盲目偏信所谓的“民间秘方”。将个人的社会、经济、年龄、婚育等多方面因素及时与医生沟通,建立相互理解和相互信任的医患关系,选择适合自己的抗病毒药物。一旦开始治疗,要重视坚持治疗和随访复查,让医生了解你的治疗效果,并对不良反应作出处理方案。
另外,对于已经开始抗病毒治疗的病人,医生会通过ALT复常率、持续HBV-DNA抑制、HBsAg水平持续降低直至消失或转换等指标来判断抗病毒治疗的效果,其中持续抑制HBV-DNA是所有疗效获益的基础,抗病毒治疗后即使病毒已经处于低复制水平,肝癌风险仍比完全应答的病人高。因此如果您没有使用高度敏感的检测方法,虽然显示HBV-DNA水平阴性了,但HBV-DNA可能处于低复制状态,这时您可能仍处于较高的长期肝癌风险中。因此在随访过程中,推荐采用高敏HBV-DNA检测,让医生可以有效地监测肝脏健康。
乙肝是传染性疾病,发现了乙肝首先应让家人知道,并说服他们去医院查乙肝两对半。乙肝表面抗体阴性的人群,要动员他们注射乙肝疫苗。乙肝主要通过密切接触,输血,性生活,吸毒、纹身、母婴等途径传播。因此乙肝患者要注意阻止以上传播途径,从而保护好家人及周围的人。此外,注意个人卫生及其重要,比如:良好的洗手习惯,不与他人混用剃须刀、牙刷、毛巾,不用公共的浴巾和理发、刮脸、修脚工具等。
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会感染病专科分会
作者:刘柯慧 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科
审核:王 晖 上海市医学会感染病专科分会候任主任委员
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