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那么,哮喘为什么需要长期控制呢?
答
哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病,与糖尿病、高血压等慢性疾病一样,哮喘需要长期治疗。从致病机理上说,该慢性炎症所导致的气道高反应性可引起反复发作的喘息、气急,胸闷或咳嗽等症状,且随着病程迁延,后期会出现气道结构改变即“气道重塑”。因此哮喘的长期治疗的目的除了减轻症状、抗击慢性气道炎症外,还可保护我们的肺功能。
有一种哮喘称为“脆性哮喘”,它是一类比较罕见的、 严重的、发病凶险的、反复发作的哮喘病,该类患者在多数情况无或仅有或有很轻的哮喘症状,发作前常无明显诱因,但可出现严重的发作,有时甚至达到危急生命的程度。例如:著名歌星邓丽君因感冒引起哮喘急性发作,再加上交通堵塞延误治疗,最终经抢救无效逝世。而北京2022年冬季奥运会上,花滑冠军羽生结弦2岁时患支气管哮喘,通过规范治疗和科学的体能训练,哮喘控制良好。可见哮喘患者长期、规范用药有多么重要。坚持长期控制 ,能有效减少哮喘的急性发作,从而降低由于急性发作导致的各种高危症状,提高生活质量。
医生,我现在的主要的问题是,我想知道我急性发作的时候应该怎么用药?
答
我们现在来谈谈哮喘急性发作的表现及自救措施。
哮喘可在隐匿的情况下诱发,比如闻到香水、花香、柳絮后;有人在大扫除、整理衣柜后诱发;有人因运动诱发、情绪激动或感冒后诱发。发作后的表现各不相同,有的患者述说为胸闷、气短,有的描述为夜间憋醒、气闷;一部分病人自己可闻及哮鸣音。
当哮喘急性发作时,病人应该意识到“这是一次发作”,自我急救措施具体有:
谢谢医生您详细的回答。那平时不发作时,是否可以不服药呢?规律用药是不是指在没有症状的时候也要谨遵医嘱一直用药?
答
不能理解为不发作的时候就可以不服药。哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期期。慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期。慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。临床缓解期是指患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状 4 周以上,1 年内无急性发作且肺功能正常。
慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制,维持正常活动水平,尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险,其长期治疗主要以药物吸入治疗为主,强调规律用药,应遵循分级治疗和阶梯治疗的原则(表1,表2)。
预防哮喘发作的最主要措施也是规律用药。哮喘的发作间期气道炎症仍然未完全消除,只是通过激素等药物将急性炎症控制了。如果后续不能规律用药,轻微的诱因都可能导致哮喘发作。所以哮喘患者应该规范、规律用药。
太谢谢您的回答了,我明白了,我一定根据医嘱规律服药。如果说我遵医嘱服药,哮喘控制的比较好了,可以停药吗?
答
可以根据医嘱调整用药,不能盲目停药。当哮喘症状控制好时,切记不能怕激素不良反应什么的盲目停药,容易导致哮喘病情恶化。整个哮喘治疗过程中需要连续对患者进行评估、调整并观察治疗反应。当哮喘症状得到控制并维持至少3 个月,且肺功能恢复正常并维持平稳状态,可考虑降级治疗(降级治疗其实也是依据GINA的哮喘阶梯治疗原则,只不过方向相反,药物级别下降而已(图1))。关于降级的最佳时机、顺序、剂量等方面的研究甚少,降级方法则因人而异,主要依据患者目前治疗情况、风险因素、个人偏好等。如降级过度或过快,即使症状控制良好的患者,其发生哮喘急性发作的风险也会增加。完全停用 ICS 有可能增加急性发作的风险。
图1:GINA哮喘分级治疗示意图
降级治疗原则:
哮喘症状控制且肺功能稳定3个月以上,可考虑降级治疗。如存在急性发作的危险因素,如 SABA 用量每月>1 支(200 喷/支)、依从性或吸入技术差、FEV1占预计值%<60%、吸烟或暴露于变应原、痰或血嗜酸粒细胞增高、存在合并症或有重大心理或社会经济问题,或存在固定的气流受限等,一般不推荐降级治疗。确需降级也应在严密的监督和管理下进行;
降级治疗应选择适当时机,需避开患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等;
每 3 个月减少 ICS 剂量 25%~50% 通常是安全可行的;
每一次降级治疗都应视为一次试验,有可能失败,需要密切观察症状控制情况、PEF 变化、危险因素等,并按期随访,根据症状控制及急性发作的频率进行评估,并告知患者一旦症状恶化,需恢复到原来的治疗方案。
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会呼吸病学专科分会
作者:陈智鸿 马 圆 黄悦蕾 复旦大学附属中山医院
审核:邱忠民 上海市医学会呼吸病学专科分会副主任委员
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