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发现妊娠梅毒
怎么办?
小华发现自己的皮肤上莫名其妙出现了散布的红斑,不痛不痒。小华才有宝宝两个月,想起自己还没有做过系统检查,连忙去了医院。令小华伤心欲绝的是,经过抽血化验,原来红斑的始作俑者是梅毒,而且还是二期梅毒!小华的宝宝可是等了两年才有的,宝宝还能留吗?
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病,临床表现复杂,几乎可侵犯全身各器官,造成多器官损害。梅毒主要经性接触及母婴传播,也可经输血传播。
一期梅毒:为外生殖器上出现圆形或椭圆形的溃疡,不痛不痒,摸起来跟摸鼻尖一样有点儿硬,医学上叫硬下疳;
三期梅毒:就是晚期梅毒,可侵犯全身各系统,包括骨、脑和心血管等。
梅毒感染临床表现复杂,一二期梅毒的硬下疳、皮疹能自愈,更有很多患者无症状,形成潜伏梅毒,当机体抵抗力降低时,可再次出现症状,称为二期复发梅毒,可以复发数次,严重影响妇女儿童健康。小华正处于二期梅毒阶段。
妊娠梅毒分两种,一种是在孕前就发现梅毒并且经过正规治疗的,另外一种是在孕期发现梅毒指标异常但未经过治疗的。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重,妊娠16~20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官,引起死胎、死产或早产。
胎传梅毒儿可有先天性的皮肤、骨骼、牙齿、肝脾等脏器的梅毒损伤,在出生2年后陆续表现出来,严重的可有眼盲、脑损害等。梅毒孕妇即使病期超过4年,梅毒螺旋体仍可通过胎盘感染胎儿,所以妊娠期梅毒及时规范治疗十分必要。
在早孕阶段,即孕6-8周B超提示宫内早孕,有胎芽组织及原始心管搏动时,首诊医师就开具包括梅毒筛查在内的传染病血检,结果都是阴性,孕期可以常规产检。如果梅毒阳性,就提示需要进行孕期梅毒的规范治疗了。
梅毒血清学检测方法包括特异性梅毒抗体(TPAB),非特异性梅毒抗体(TRUST)。对于诊断为妊娠梅毒的孕妈妈,每月的TRUST指标的监测很重要。
孕妈妈一旦被确诊感染了梅毒,要进行充分的驱梅治疗。驱梅治疗需要及时规范、还需要定期随访和性伴的检查治疗。
青霉素是治疗梅毒的特效药,对梅毒患者,推荐苄星青霉素或普鲁卡因青霉素肌肉注射。若青霉素过敏,在无头孢曲松过敏史的情况下使用头孢曲松肌肉注射。若青霉素过敏且不能使用头孢曲松时,使用红霉素口服。所有的抗生素在治疗期间均不可中断,都需要在规定时间内完成。结束后每月均需进行随访和疗效评价。孕期所用驱梅药物对母儿都是安全的,但是在驱梅治疗前,医生也会获得孕妈妈的完全同意并签署知情同意书。
对妊娠期发现梅毒指标异常但无驱梅治疗史的孕妈妈,在孕期至少最好进行2次驱梅治疗,第一次是在早孕期或中孕期发现梅毒感染时,立即开始治疗;第二次是在孕晚期,最好在分娩前 1个月完成。
需要的,但是只要在孕期充分足量治疗一疗程。
在妊娠16周前,胎儿的营养是由绒毛膜供给的,绒毛膜由两层细胞组成,梅毒螺旋体不易穿过。到怀孕16周后,由于胎盘中的滋养层细胞逐渐萎缩,胎儿的营养供给已由胎盘代替,此时梅毒螺旋体可以顺利通过胎盘并进入胎儿体内。所以无论妊娠前是否进行过治疗,为了确保孕妈妈体内的梅毒螺旋体已无致病性,均应争取在孕早期再次进行充分治疗。
经过足够的产前保健、妊娠梅毒的规范治疗及随访,可以防止90%以上的胎传梅毒发生。但为了避免先天性梅毒对新生儿的伤害,妊娠梅毒妈妈的宝宝自出生开始,就要定期进行梅毒血清学检测和随访,直至排除或诊断先天梅毒。
在孕期,小华经过两次正规足量的苄星青霉素治疗后,迎来了一个漂亮的小婴儿,小宝贝被送去新生儿科进行系统筛查。但是,小华的困扰又来了。
妊娠梅毒的新妈妈除了最担心自己的宝宝是否被感染外,还有就是有关哺乳的问题。一般的情况下,如果梅毒在孕期经过充分治疗,分娩后无乳头皲裂和乳腺炎时,可以母乳喂养;但是如果新妈妈没有经过正规治疗或治疗后随访TRUST滴度仍高者,应暂缓母乳喂养。
需要。梅毒是一个需要终身随访的慢性传染病。梅毒治疗后随访间隔为第一年,每三月一次;第二年和第三年每半年一次;以后每年一次。如在随访期间发现TRUST指标异常升高,还需要进一步排除神经梅毒等梅毒感染引起的并发症。
梅毒不可怕
及时驱梅
按时随访
母儿健康
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会妇产科专科分会
作者:陈 忆 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院
审核:万小平 上海市医学会妇产科专科分会主任委员
吴 丹 上海市医学会妇产科专科分会委员 感染学组组长
上海市医学会积极发挥自身优势,开拓医学科普新局面。持续开展“健康方向盘”、“架起彩虹桥”和“青年医学科普能力大赛”三大系列品牌活动。青年医学科普能力大赛已经成为沪上乃至全国最具影响力的医学科普比赛之一,培养了大批医学青年科普人才,为青年医学工作者打造了新时代“有情怀、有温度、有传承、有创新”的四有科普舞台,为全面建成小康社会的奋斗目标添砖加瓦。
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