【掌健识】小拐杖，大学问
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拐杖（crutch），是一类帮助人体分担下肢负荷、改善平衡能力及辅助行走（walking stick）的支架辅助设备。拐杖按其使用方法可分为手拐、肘拐、腋拐，也叫手杖、肘杖、腋杖。
拐杖虽小，但学问深厚。只有了解其生物力学机制，才能科学的使用拐杖。
错误使用？
后果严重！
去年，我在小区楼梯间偶遇了邻居老陈，他拄着拐杖缓缓上楼。好奇之下，我向他询问：“拐杖是怎么使用呢？”老陈轻蔑地笑了笑，回答道：“简单，就是把拐杖支撑在腋窝下，然后走路就行了！”
当时也觉得自己的问题真是可笑，直到前几日看到一则新闻：
某市的朱先生从二楼不慎跌落致下肢骨折，住院进行了治疗。没想到出院仅20天，朱先生又来医院就诊了！原因是他的左手手腕下垂，无力。经检查，医生告诉他这是左手的臂丛神经受到拐杖的挤压而损伤。导致这一损伤的原因，是朱先生使用拐杖的方法不正确。朱先生使用拐杖前，没有对拐杖进行相应调整，他的拐杖高度明显偏高，两个横臂之间间距过大。另外朱先生并不是用手腕握住支撑拐杖体重，二是将拐杖直接拄在腋窝下，反复压迫损伤了从腋窝经过的臂丛神经。
相信大家看完都和我想的一样：“原来错误使用拐杖会导致如此严重的后果！”
众所周知，拐杖是一种常用的辅助用具。
对于下肢骨伤的患者，拐杖可协助患者功能锻炼，以及让患者早期下床活动以减少卧床并发症发生；
对于行动不稳的老年人，拐杖可以防止跌倒，从而预防继发的伤害。
下面我们将从“怎么选？怎么调？怎么用？”三方面为大家讲解如何正确地使用拐杖，让它们成为有力的辅助工具。
怎么选择拐杖？
一般提到拐杖，我相信大家想的一定是：
图2-1 手杖
或者是：
图2-2 腋下拐
如果你认为拐杖只有这两种，那就大错特错了。图2-1与图2-2所示拐杖是“标准手杖”和“腋下拐”，常见的还有鹅颈式手杖、四角杖和前臂拐（见图2-3）。
图2-3 鹅颈四角杖，前臂拐
①若只是走路不稳，无需上肢承重，选择轻便的标准/直手杖；
②若偶尔需上肢承重, 如下肢关节炎疼痛的病人，可选择鹅颈式手杖；
③若既需承重，又需要放手时拐杖不会倒下，如偏瘫病人，可选择四脚杖；
④若需利用拐杖承载绝大部分，甚至全部体重，如下肢骨折病人，需选择腋下拐；
⑤若需偶尔承重，又需要拐杖轻便不易掉落，如下肢轻瘫常需上下楼梯的病人，可选择前臂拐。
怎么调整拐杖？
俗话说“工欲善其事，必先利其器”，因每位使用者的身高体型不一，因此在使用之前需对拐杖进行调整。
手杖的高度应为使用者手臂自然下垂时手腕腕褶痕水平，在此高度握住装置, 肘部呈15～30度角自然屈曲（见图3-1）。
图3-1 手杖高度的调节
需强调的是，在使用手杖时应注意，手把的弯曲处应凸向前方，四脚杖的脚部形成朝向外侧的“K”字形（见图3-2）。
图3-2 鹅颈四角杖的正确方向
腋拐最高点在腋下2-3指宽度处，手把的高度与测量手杖高度的方式一致。另外，拐杖的下端位于小脚趾前约15cm，外侧15cm的位置（见图3-3）。
图3-3 腋拐下端的正确摆放位置
用前臂拐时, 肘部呈15～30度屈曲, 拐杖脚置于脚前约15cm、外侧约5cm, 前臂套位于肘关节下2.5～4 cm。
怎么使用拐杖？
现在我们已经选好并调整好拐杖了，可是接下来又怎么去用呢？
想要真正理解其中的科学原理，让我们先来看看正常双足站立和单足站立时的髋关节受力。
在我们双足站立时，每侧髋关节的受力约为体重的1/3（见图4-1）。
图4-1 双足站立时的髋关节力学分析
但在行走时，会出现单足站立的情况，此时我们对支撑体重的一侧髋关节进行力学分析（见图4-2）：
① 重力与其力臂之积（W×d）=外展肌力与其力臂之积（A×I）；
② 髋关节受力（F）为重力（W）与外展肌力（A）的合力；
③ 单足站立时髋关节受力约为体重的3倍。
图4-2 单足站立时的髋关节力学分析
有人想了想，会说：“拐杖也叫做第三只腿嘛，那当然是拄在患侧呀！”
可惜答案应该是：拄在健侧。
我们以“髋关节炎”为代表来解释一下其中的科学依据：
当我们在行走的过程中，患侧腿处于单腿支撑阶段时，如图4-2的力学分析，体重和髋部肌肉产生的力是相反的。
若此时将拐杖拄在健侧，那么拐杖产生的作用力则是与髋部肌肉的力方向相同，这可以提供更好的支持；
若拄在患侧，则拐杖产生的作用力与体重方向相同，这可能会增加髋部肌肉的负担，对患者来说并不理想。
在健侧使用手杖支撑时，我们再对患髋进行受力分析（如图4-1-1）：
① 外展肌力（Ham×d）与其力臂之积=体重与其力臂之积（W×d1）-手杖撑力与其力臂之积（CF×d2）；
②体重髋关节受力（F）=外展肌力（Ham）与体重（W）的合力
我们可以从受力分析中看出，手杖带来的撑力减小了外展肌力的大小，从而减小了患侧髋关节的受力，以此来达到保护我们的髋关节的作用。
图4-1-1 对侧使用手杖时的受力分析
下面，我们打个比喻来帮助大家更生动地理解其中的原理：
若这是一场大人和两个孩子A、B的拔河比赛，大人代表“体重”，孩子A代表“髋部肌肉力”，孩子B代表“拐杖力”（见图4-1-2）。
要想维持住拔河双方的平衡，那么两个孩子必须站在一个方向与大人抗衡，若孩子A和大人站在一个方向，那对孩子B来说是一场极不公平的比赛，他需要使出浑身解数，甚至他用尽全身力气，局势也可能是一边倒。
图4-1-2
除了拐杖拄的方向，怎么利用拐杖正确行走也是有讲究的。
使用单拐在平地行走时需注意：拐杖和患侧腿同步前进（见图4-1-3）。
图4-1-3 单拐平地行走（左腿为患侧腿）
上楼梯时，注意先迈健侧腿，拐杖和患侧退随后跟上（见图4-1-4）。
图4-1-4 单拐上楼（左腿为患侧腿）
下楼梯时，先迈患侧腿和拐杖，健侧腿随后跟上（见图4-1-5）。
图4-1-5 单拐下楼（左腿为患侧腿）
在严重的下肢骨伤时，往往要求患侧腿完全不能承重，这是则需要两只拐杖帮助行走。
在平地使用双拐时需注意：让双拐两只脚与健侧腿形成一个“三角形”，有助于稳定（见图4-2-1）。
图4-2-1 左腿为患侧腿
行走时，肘部伸直，双手支撑体重，并向前移动双拐，然后再向前移动健侧腿至双拐的前方（见图4-2-2）。
图4-2-2 双拐平地行走（左腿为患侧腿）
上下楼梯时注意：上楼梯先迈健侧腿（见图4-2-3）；下楼梯先向下拄稳拐杖（见图4-2-4）。
图4-2-3 双拐上楼梯（左腿为患侧腿）
图4-2-4 双拐下楼梯（右侧为患侧腿）
最后，希望大家认识到错误使用拐杖的严重性！若需要使用拐杖，请务必正确地选择、调整并使用拐杖，以提高生活和康复质量。
供稿：上海市医学会骨科专科分会
作者：李力文 张世民 同济大学附属杨浦医院
审核：张长青 上海市医学会骨科专科分会 主任委员
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