【掌健识】螺蛳壳里做道场，血常规里看预后——藏在肿瘤患者血常规里的秘密

有一种检查，人人都听说过，人人都做过；有一种检查，体检时必查，治疗时必查，复查时也必查！这就是血常规，最简单的检查，最频繁的检查 , 也是最重要的检查。对于肿瘤患者来说，血常规是手术前后必查，化疗 前后必查，放疗前后必查，近几年兴起的靶向治疗、免疫治疗等等新手段 , 统统都需要查！据统计，对于早期实体瘤患者来说，围手术期及辅助治 疗期需要检查血常规十五次左右，晚期实体瘤肿瘤和血液学肿瘤患者的血 常规查得更是频繁。

传统上来说，血常规报告主要分为三大块，即白细胞系统、红细胞系统和血小板系统。根据其中主要指标的变化可以知道患者有没有感染、贫血和出血的倾向。

随着免疫治疗进展揭示了免疫系统在肿瘤治疗中的重要性，患者免疫状态的重要性也逐渐被大家认识到， 同时还识别了许多高大上的生物标志物如PD-L1、肿瘤突变负荷等。但大家不知道的是，小小的血常规报告单里还有几项指标，每个指标不但可以单独去看，还可以联合起来求比值，由此能够推算出肿瘤患者自身的免疫状况，进一步了解对治疗的潜在反应力，说它可以预知肿瘤患者的预后也不为过。 目前研究比较多的是中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和血小板/淋巴细胞比值(PLR)。这些数值在血常规里可以找到，但是比值需要你拿出计算器来自己做一下除法。

已证实在多种肿瘤中，NLR、PLR比值升高预示着更差的生存预后 , 更高的局部复发及转移几率，比NLR、PLR比值低的患者死亡率高出几倍。NLR、PLR升高多表现为中性粒细胞和血小板水平升高，同时淋巴细胞水平下降。要说统一标准，它们确实没有一个明确的数值，NLR 、PLR一般是在不同研究纳入患者的数值中取的中位值，患者不同，实验室检验标准不同，得出的值也并不一样。现有的研究展现了一个比值范围，NLR在3-5.5之间，PLR在170-380之间。但是它们在患者治疗的过程中是动态变化的，我们在和标准范围数值比较的同时，还可以在不同的治疗阶段进行自我比较。就像促进肿瘤进展的炎症环境是黑暗恶势力，而对机体起保护作用的淋巴细胞是对抗肿瘤的武装警察，在这个漫长的对抗过程中，一定会经历此消彼长，我们也由这些指标可以窥探到彼此阵营的军力变化。

任何治疗都将引起NLR、PLR不同程度的升高，而且升高的幅度愈大，预后越差。这也很好理解，是药三分毒，治疗是把双刃剑！肿瘤的治疗会大大损伤我们  的元气。那有没有既能治疗疾病又能少伤元气的治疗方式呢？当然有啦！这就是我们现代医学强调的精准治疗、微创治疗！比如在放疗中，我们就观察到，精准的大分割放疗就比传统分割放疗对患者NLR、PLR的影响要小。这说明在一定条件下高剂量精准治疗肿瘤，能更好保护周边的正常组织，使得免疫细胞所赖以生存的家园免受射线的照射。自身的免疫力得到保护，自我抗击肿瘤的能力得到了保存。这也给医生提出了更高的要求，为患者提供个体化精准的治疗手段。

中性粒细胞，在成年人血液中占白细胞总数的55%-70%，是血液中备军最多的免疫细胞。虽然碰到急性炎症时会以最快的速度冲上战场，但当和肿瘤细胞迎面相遇后，它们却会被蒙蔽，为肿瘤生长增殖提供养料。研究发现，肿瘤细胞能够招募中性粒细胞到达周围环境中，形成肿瘤细胞-中性粒细胞军团，二者互相促进形成恶性循环，最终导致肿瘤持续增殖和远处转移。血小板在肿瘤的发生发展中也起到了一定的作用，研究证实活化的血小板可以释放“营养”，促进肿瘤的生长，并保护血液中的肿瘤细胞。淋巴细胞虽然数量不多但确是军队中的特种部队，它能够精准的打击外来入侵的敌人，也就是我们所说的免疫反应特异性。淋巴细胞能够通过“人脸识别系统”辨认出“非自身”的癌细胞（被称为抗原物质），这就是经典的抗原抗体反应并帮助将人体的“害群之马”从体内清除。当淋巴细胞减少时，那可能是你身体正处在一种免疫缺陷状态，这也与肿瘤的发生、进展密切相关。

每种肿瘤都有一些标准化的预测指标，比如说肿瘤标志物，肿瘤的分期，病理情况等等。我们应该综合分析、比较，得出严谨的结论。具体还是要详细咨询自己的医生呦！