【掌健识】宫颈癌里的那些罕见面孔 ——上海市医学会妇科肿瘤学专科分会举办“国际罕见病日”科普宣教

宫颈癌一定和HPV相关嘛？

那么这种肿瘤可以通过我们平时的宫颈筛查筛出来嘛？

华教授:比较困难，首先由于该肿瘤与HPV无关，其次这种肿瘤往往是往里往上长的，LCT的阳性率较低。早诊有一定难度。

那么这种较少见的宫颈癌一般有什么症状呢？

华教授:大部分患者会出现数年的阴道排液史（根据报道约60%左右），一般为水样白带。

阴道排液严重程度，比如排液量、频率和癌症严重程度相关嘛？

华教授:目前研究认为阴道排液症状和疾病严重程度不相关。宫颈胃型腺癌进展较快，早诊困难，如果遇到阴道排液，应当尽早就诊。

宫颈癌会遗传吗？

主持人石月：部分宫颈胃型腺癌与遗传综合征PJS相关，是由于抑癌基因STK11失活造成的，往往具有典型的黏膜黑斑和消化道息肉体征、临床上比较好辨认，建议有这样的体征的女性以及已诊断宫颈胃型腺癌、癌前病变宫颈叶状增生的患者可以到宫颈遗传门诊进行咨询，检查。

还有哪些少见类型的宫颈癌？

丁教授：除了上面的胃型腺癌，还有小细胞神经内分泌癌，透明细胞癌、浆液性癌、中肾癌等。小细胞神经内分泌癌的特点是大部分HPV18感染引起，也有少部分是HPV16感染引起。

HPV疫苗有治疗HPV感染或者宫颈病变的作用吗？

丁教授：没有治疗作用，仅有预防作用。

已经感染HPV接种还有效吗?

丁教授：对未感染的HPV型别仍有预防作用,目前治疗性的HPV在研发和临床试验中，目前尚未上市。

接种HPV疫苗后就能保证不会再罹患宫颈癌吗?

丁教授：不能保证。即使是九价疫苗，也不能完全覆盖所有的高危型HPV。90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的，因此，在接种疫苗后，仍需要定期进行宫颈癌筛查。

打过2价/4价了，现在需要再打9价吗？

丁教授：目前各个指南中均不建议在接种2/4价之后，重新接种9价。（如一定希望能全面的保护，打完3针后间隔1年以上再接种）

如果出现疫苗接种中断，还需从头开始打吗？

丁教授：不需要。目前没有指南或研究建议对于接种疫苗间隔超过1年的女性要重新接种第1针。 只要把后续接种完毕即可。

接种HPV疫苗后发现意外怀孕会有影响吗？

华教授：目前动物实验未发现不良影响。但基于妊娠期HPV疫苗接种数据有限，WHO不推荐妊娠期女性预防性接种HPV疫苗， 应将疫苗接种推迟至妊娠结束后。近期计划妊娠者不推荐接种HPV疫苗，且在完成最后一剂接种2个月内应尽量避免受孕。

HPV疫苗在哪里可以接种

丁教授：复旦大学附属妇产科医院、各社区医院及卫生服务中心等均可预约接种。

HPV疫苗的不良反应

华教授：十分常见的不良反应有发热、疲劳、肌痛、头痛等过敏反应仍有很低的发生概率。

妊娠期如果出现异常阴道流血或排液这些宫颈癌相关症状，应该如何处理？

华教授：应立即来院进行妇科检查。如果宫颈有明显赘生物建议直接活检。若宫颈无明显赘生物、既往3年内没做过宫颈筛查的孕妇可以先进行薄层液基细胞学检查（TCT）±HPV检测。细胞学筛查结果ASC-US+HPV高危型阳性的患者或者细胞学筛查结果＞ASC-US的患者（包括LSIL、ASC-H、HSIL、AGC-AIS），建议挂宫颈科专家门诊，请手术水平较高的主任进行阴道镜检查和活检。活检过程中不推荐子宫颈管搔刮术。对于诊断困难的妊娠合并宫颈癌，孕14~20周可以考虑宫颈诊断性锥切，采用“扁平锥”切除方式。

确诊妊娠合并宫颈癌是否可以继续妊娠？

华教授：需在不影响孕妇治疗效果的前提下，充分知情同意，尊重患者及家属的意愿，根据孕周、子宫颈癌分期及淋巴结状态等因素综合决定。但宫颈小细胞神经内分泌癌、胃型腺癌和透明细胞癌恶性程度高，预后差，本身就是宫颈癌保留生育功能的禁忌证。

妊娠合并宫颈癌终止妊娠切子宫的手术时机？

华教授：没有继续妊娠意愿的患者可以参照非妊娠期宫颈癌处理，ⅠA2~ⅡA2期推荐选择根治性手术，妊娠＜26周者可选择直接行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术，妊娠≥26周者剖宫取胎后立即接受广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。不适宜手术的推荐同期放化疗：早期妊娠患者可直接放化疗；中、晚期妊娠患者推荐剖宫取胎后再放化疗。有生育要求的孕妇建议剖宫产同时行根治手术，目前中国专家共识推荐孕34周前进行促胎肺成熟，完成后尽早终止妊娠。

新辅助化疗为继续妊娠提供可能性。

对于继续妊娠，要新辅助化疗的患者，具体方案是什么？

华教授：化疗方案：推荐顺铂或卡铂+紫杉醇，三周/疗程化疗结束时机：最后一个疗程到预计分娩时间，应有3周间隔，可以在之前说的34周的基础上适当延长孕周。

孕期新辅助化疗是否对胎儿有影响

华教授：早期妊娠时：影响大，有致畸、流产可能。中期、晚期妊娠时，可能会增加生长受限、低出生体重儿概率。