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肾移植是最优的肾替代治疗方式。但是，肾移植后并不意味着“取得真经”，反而是万里长征的新起点。如何保护好来之不易的“新肾”，让它可以更长久地陪伴我们？正确服用药物是其中重要的一环。肾移植术后患儿最主要的药物当属免疫抑制剂，需终生服用，主要起抗排斥作用，但实际上它们是一把“双刃剑”，一方面在帮助“新肾”和自己“和谐相处”，另一方面其潜在的毒副作用可能增加感染等风险。如何在这场“博弈”中立于不败之地，则需要“知己知彼”。
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免疫抑制剂的种类有很多，对肾移植患儿来说，最常见的免疫维持方案是钙调神经酶抑制剂（他克莫司/环孢素）+抗增殖类药物（吗替麦考酚酯/麦考酚钠）±激素。鉴于患儿的生长发育等因素考虑，我们常采用撤激素或者少激素的方案，因此，大部分肾移植患儿采用钙调神经酶抑制剂+抗增殖类药物经典的二联方案。他克莫司/环孢素作为主要的强效免疫抑制剂，二者选一即可，由于个体代谢不同，需密切监测浓度，以保持其处于“安全且有效”的范围，通常在服药同时也会辅以“五酯胶囊”作为“助手”提升浓度。吗替麦考酚酯/麦考酚钠起效温和，因其骨髓抑制作用，也需定期监测浓度。
他克莫司：普通的他克莫司胶囊（相对缓释胶囊而言）需要每天间隔12小时服药一次，定时服用（如早上7点-晚上7点）。胶囊从泡罩中取出后应立即用水送服。建议空腹（餐前1小时或餐后2～3小时）服用胶囊，以使药物最大限度吸收。除了肾毒性、电解质紊乱、高血压等共同副作用外，他克莫司相较于环孢素，引起糖尿病及神经毒性的副作用较大，因此，服用他克莫司的病人要特别注意监测血糖水平及注意抽搐等病情，平时注意要低糖饮食，服用后注意密切监测药物浓度。
微乳化的环孢素软胶囊：亦需要每天间隔12小时服药一次，定时服用。由于吸收良好，服用时不用考虑进餐时间，但是需固定与进餐关系（即固定与餐同服或不同服）。准备服药前方可将胶囊从铝箔包装内取出。与他克莫司相比，其引起多毛、牙龈增生的副作用较为明显，亦需要注意密切监测浓度。
吗替麦考酚酯/麦考酚钠：需每天间隔12小时服药一次，定时服用（如早上9点-晚上9点）。尽管食物对其活性成分麦考酚酸的吸收总暴露量无影响，但可使药物浓度的峰值下降40%。因此推荐进食前或进食2小时后服用。其不良反应主要有骨髓抑制及胃肠道反应，可表现为白细胞降低、腹痛腹泻等。因此，在平素的随访中，需要监测血常规，有条件者需要定期监测药物浓度。
其次，生活中难免碰到有些马大哈的家长/熊孩子漏服、多服药物，或者在服用药物后出现呕吐，那该怎么办呢？
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最后，需要提醒肾移植患儿家长的是，对于低龄儿童，需要把药物放在其不能触及的地方，以免误当“糖果”食入，如有吞药困难者需及时与医护沟通，可酌情调整剂型或采用其他合适方案；对于青春期孩子来说，需要关注是否规范服药，避免因叛逆而故意漏药情况。此外，有些食物可能会影响他克莫司浓度（如西柚等），需避免食用。
对于所有肾移植的患儿家庭来说，正规途径购药、妥善保存药物、规范服用药物、按时定期随访，是“新肾”相伴的旅途中永远的主旋律。
供稿：上海市医学会肾脏病专科分会遗传及罕见肾脏病学组
作者：吴园园 张致庆 周 清 复旦大学附属儿科医院
审核：汪年松 上海市医学会肾脏病专科分会主任委员
上海市医学会肾脏病专科分会成立于1980年，自2006年起，在每年的“世界肾脏日”期间，积极开展肾脏病防治知识的宣传活动，以科普讲座、健康咨询、线上互动、手册展板等多种形式，为肾脏病病友的生命健康护航。
上海市医学会积极发挥自身优势，开拓医学科普新局面。持续开展“健康方向盘”、“架起彩虹桥”和“青年医学科普能力大赛”三大系列品牌活动。青年医学科普能力大赛已经成为沪上乃至全国最具影响力的医学科普比赛之一，培养了大批医学青年科普人才，为青年医学工作者打造了新时代“有情怀、有温度、有传承、有创新”的四有科普舞台，为全面建成小康社会的奋斗目标添砖加瓦。
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