【掌健识】世界肾脏日：尿毒症血透患者的生命线——动静脉内瘘

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动静脉内瘘的原理

我们都知道：人体的血管有动脉、静脉及毛细血管，其中动脉的压力高，血流速度快，血管壁厚，但位置比较深，穿刺难度大，而静脉的压力低，血流速度慢，血管的管壁薄，一般位置尤其是四肢的静脉都比较表浅，容易看得见、摸得着，容易穿刺，就比如静脉补液就用的是四肢的静脉，虽然四肢的表浅静脉容易穿刺，但由于静脉的血流量低，不能满足血透治疗所需的每分钟200ml血流量的要求，所以有医生就想了一个很聪明的解决方法：用手术的方法将动脉和静脉接通，这样高压力的动脉血就直接流入了表浅的静脉，既满足了静脉摸得着、看得见、容易穿刺的要求，又满足了血透治疗所需的高血流量的要求，动静脉内瘘就成为能满足血透治疗需求的血管通路。

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动静脉内瘘的优势

绝大多数的动静脉内瘘都是利用上肢的动脉及静脉构建，手术比较简单，使用很方便，血透的效果要优于各种临时、半永久的深静脉导管，再加上动静脉内瘘在皮肤内，不直接和外界环境接触，最大限度防止的感染的发生，也方便病人沐浴、生活起居，大大提高了血透患者的生活质量。

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动静内瘘的建立时间

动静脉内瘘手术顺利做好后，绝大多数要经过8周左右的成熟期才能正常使用，有部分患者可能还会出现手术失败、血管成熟不良而影响动静脉内瘘的正常使用，所以建议患者在进入血透前半年就做好动静脉内瘘手术，这样有充足的时间等待动静脉内瘘血管的扩张、成熟，即使手术后有并发症也还有充足的时间去干预，避免有些病人已经需要血透了，动静脉内瘘还不能用甚至还没有动静脉内瘘，那就只能做临时插深静脉导管，不但增加了手术风险，增加了病人的痛苦，而且还会出现导管相关的并发症，例如血栓、感染、出血等。所以建议当慢性肾病患者内生肌酐清除率小于20ml/min时(CKD4期)就要做好动静脉内瘘手术。

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动静脉内瘘手术怎么做

大多数的首次动静脉内瘘手术是选用非惯用手侧的上肢静脉和动脉，手术部位可以是腕关节附近、前臂、肘窝、上臂甚至腋窝处，大部分病人首选自体的血管，方法是选择合适的部位消毒后，做局部麻醉，分离、暴露并游离所需要的静脉和动脉（常用的有桡动脉、肱动脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等），暂时阻断血管的血流，将两血管切开后用很细的线将动静脉做吻合术，开放血流后动脉血能顺畅地流入静脉就完成了动静脉内瘘手术。当然了，每个病人的血管条件是不一样的，手术选择的血管、手术部位都因人而异，少数病人因为血管条件差，特别肥胖导致自体血管位置很深，常规的手术方法建立动静脉内瘘后也无法正常使用，医生也可以首次就采用人造血管移植内瘘，就是把人造血管浅置在皮下，用人造血管一端与动脉吻合，另一端与静脉吻合而建立人造血管内瘘。随着血透时间的延长，动静脉内瘘长时间使用，动静脉内瘘会出现并发症，需要反复手术干预，血管资源可能会越来越少，因此会把另一侧上肢甚至下肢的血管用于建立动静脉内瘘。

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动静脉内瘘手术前血管资源的保护

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动静脉内瘘何时能用

一般来说，动静脉内瘘手术后2周拆线，然后就要开始动静脉内瘘血管的功能锻炼，方法是购置一个握力球，手握握力球做收紧、放松的动作，每次5-10分钟，每天可以练习数次，目的是促进动静脉内瘘的血管的扩展，加快动静脉内瘘成熟，大部分动静脉内瘘在术后8周，当血管B超检查显示动静脉内瘘的静脉管径达到5-6mm，血管的血流量大于500ml/分钟，可供穿刺的静脉距离皮肤表面小于5-6mm时，就是内瘘成熟的标准，这时动静脉内瘘就可以开始使用了。