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肾小球疾病、ANCA相关性血管炎肾损害、狼疮肾炎等是肾脏病科临床工作中常见的肾脏疾病,早期发现和积极治疗可改善预后。对于这些疾病,我们往往需要使用到激素来治疗。很多患者一听到要用激素时就会有一种抵触心理,往往很早就会跟医生提出:不要给我用激素。有些患者更甚,好不容易跟他解释清楚了为什么要用激素,住院期间用的好好的,过段时间门诊来复诊病情复发了,追问下得知是自己擅自停掉了激素,因为他害怕各种副作用,或者就是听别人说用激素不好。那么,谈激素色变,真的有必要吗?我们到底应该怎样正确看待激素呢?接下来,为大家科普一下糖皮质激素。
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首先,我们来看看,激素是什么?
糖皮质激素(glucocorticoid)是由肾上腺皮质分泌的一种甾体激素,它的主要成分是氢化可的松,具有很强的影响糖代谢和抗炎作用,因此叫做糖皮质激素(也就是我们平常所说的激素)。广义上的糖皮质激素指的是除了我们人体正常产生的这一部分物质外,还包括人工合成的作用类似而副作用更少的一类糖皮质激素类药物。临床上我们使用的糖皮质激素大多数是人工合成的,常用的有可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等,根据这些药物作用的时间,我们又可以把它们分为短效激素:氢化可的松、可的松;中效激素:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙;以及长效激素:地塞米松、倍他米松。
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其次,激素有什么作用呢?
糖皮质激素的作用非常广泛,并且与剂量有关。在我们正常生理情况下,激素主要起到调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢作用;当体内激素缺乏时,可能引起机体代谢失调甚至死亡;但如果在极度紧张或者手术等应激状态下,我们人体又可以通过分泌大量的糖皮质激素来应对外界环境变化所引起的强烈刺激;而当剂量过大(超生理剂量)时,激素又具有强大的抗感染、抗过敏和免疫抑制等作用。
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为什么要使用激素治疗?
正常情况下,免疫系统主要起到抵御外来物质、“保护自我”的作用,但是当我们自身免疫平衡被打破,免疫系统紊乱就会出现“攻击自我”的情况,这时我们体内的免疫系统被激活,调动体液免疫和细胞免疫,产生很多炎症介质、炎症因子,并且促进免疫复合物的形成,从而导致肾小球疾病的发生。激素一方面可以抑制IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子的产生,另一方面又可促进抗炎因子的合成,从而达到强大的抗炎作用。此外,激素还可以抑制免疫过程中的多个环节,小剂量激素主要抑制细胞免疫,大剂量激素则能抑制由B细胞转化成浆细胞的过程,减少抗体生成。因此,激素被广泛应用于肾小球疾病的治疗。
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激素有哪些副作用?
不恰当使用激素或长期大剂量使用激素可能导致很多不良反应和并发症,甚至危及生命。激素的副作用很多,总的来说,可以概括为以下几个方面:
•皮肤:皮肤变薄、瘀斑
•脂肪重新分布:满月脸、水牛背、向心性肥胖
•水钠潴留:水肿、低钾血症
•代谢:高血压、高血糖、高血脂
•感染
•胃肠道反应:胃炎、溃疡形成、消化道出血
•骨骼肌肉:骨质疏松、股骨头坏死、肌病
•下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制
•神经精神症状:情绪不稳、躁狂、抑郁、精神病性症状等
•眼部:青光眼、白内障
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怎样合理使用激素?
既然前面我们提到了糖皮质激素有这么多的副作用,而由于疾病的发生又不得不使用激素,那么,怎样才能做到应用激素的过程中既达到了治疗效果而又能尽可能的减少它的副作用呢?
1.
正确选择激素及使用途径
虽然说激素是很多肾病患者在病情缓解的过程中的基础用药,但并不代表患者一经诊断,就需要立即使用激素,例如对于一个痛风的患者,虽然此时应用激素能极快缓解关节肿痛的症状,但痛风的病人往往合并高代谢(如血压高、高血脂,甚至血糖偏高),另外加上痛风往往反复发作,频繁的使用激素可能增加痛风患者出现糖尿病、高血压及高血脂的风险。因此,对于诊断明确的患者,我们需要先明确是不是一定要使用激素、用什么样的激素,是局部给药还是全身性给药。
2.
个体化用药
激素按照使用剂量的不同又可分为小、中、大剂量以及冲击剂量,对不同疾病、不同病情活动度的患者,我们对激素剂量选择也会有所区别。小剂量激素指≤7.5mg/d泼尼松或等效剂量,往往应用于病情稳定或激素不能完全停药的患者。中等剂量激素是指>7.5mg、但≤30mg/d泼尼松或等效剂量,主要用于疾病活动度较低的患者。大剂量激素是指>30mg/d、但≤100mg泼尼松或等效剂量,主要用于较严重脏器损害或病情活动度高的患者。冲击疗法主要用于急症、出现危及生命的严重脏器损害的患者,此时主要目的是迅速控制病情、挽救生命,冲击治疗一般为泼尼松500-1000mg/d,应用3-5天后逐渐减量。患者在治疗过程中,疾病活动度往往不是一成不变的,因此,在激素的使用过程中,我们也会根据患者的病情动态调整激素用量。
3.
不可擅自减量或停药
长期使用糖皮质激素的患者,因外源性糖皮质激素的存在,在自身负反馈机制作用下,机体肾上腺皮质功能萎缩或不全,导致肾上腺自身产生内源性糖皮质激素减少。这时如果我们减量过快或突然停药,尤其遇到感染、创伤、手术等应激时,机体可因自身产生糖皮质激素不足而引发肾上腺皮质功能不全或危象,严重时甚至危及生命。因此,如果我们需要长期使用激素时,切记不可以擅自减量或停药,即使是病情稳定的情况下,也需在医生的指导下逐渐减药、停药,同时在此期间还需严密监控病情变化。
4.
注意药物间相互作用
激素的副作用很多,我们在使用的过程中要尤其注意同时使用其他药物时是否会增加一些较为严重副作用发生的风险:有些止痛药可以增加激素的消化道溃疡及出血风险;糖尿病患者使用激素的过程中可能导致血糖升高,因此需注意调整降糖药物或胰岛素的用量;与某些利尿剂合用时,可导致严重低血钾;与抗胆碱能药物如阿托品合用时可导致眼压升高。
(图片来源于网络)
供稿:上海市医学会肾脏病专科分会
作者:刘 敏 徐成钢 海军军医大学第三附属医院
审核:汪年松 上海市医学会肾脏病专科分会主任委员
上海市医学会肾脏病专科分会成立于1980年,自2006年起,在每年的“世界肾脏日”期间,积极开展肾脏病防治知识的宣传活动,以科普讲座、健康咨询、线上互动、手册展板等多种形式,为肾脏病病友的生命健康护航。
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