【掌健识】世界肾脏日：慢性肾脏病患者有必要接种疫苗吗？

对于目前不在透析也不是移植的慢性肾脏病患者，比如说已经稳定的慢性肾小球肾炎患者，已经处于缓解期间的肾病综合征患者，处在慢性肾脏病1-3期的患者均不是疫苗接种的禁忌症，也就说符合条件均可以考虑接种。

如果是正在治疗中的肾病患者，大多数免疫介导的肾脏疾病患者对疫苗的免疫反应较低；要么与免疫抑制有关，要么与潜在疾病引起的合并症和并发症有关。几乎所有正在服用糖皮质激素（如强的松等），和/或免疫抑制剂（霉酚酸酯、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、环磷酰胺、利妥昔单抗、贝利尤单抗等）正在治疗肾病的患者，病毒或细菌感染后转变为重症的概率要高于没有使用的人，因此对疫苗的接种有迫切的需要。但同时这些患者由于上述药物不同程度削弱人体对疫苗的反应，也使得疫苗的效果打了折扣。因此如果是肾脏病情仍在进展，尚不稳定的患者，或者是正在使用中、大剂量激素或免疫抑制剂的患者，需要和您的主管医师探讨，具体的情况具体分析，权衡利弊后再决定是否需要接种疫苗。

严重肾功能不全患者，比如说慢性肾脏病4-5期，维持性透析（包括血液透析和腹膜透析）患者，感染是这部分患者出现并发症和死亡的主要原因。尽管疫苗有助于预防这些患者接触的许多最常见感染（血液透析患者还需考虑注射乙肝疫苗），然而这部分肾病患者对疫苗接种的应答减弱，不同程度削弱了对疫苗的反应，使得疫苗的效果方面略有折扣。因此需要和您的主治医师探讨，权衡利弊后再决定是否需要接种疫苗。 

肾移植患者有较高的感染风险，并且由于肾移植术后免疫抑制剂的应用，受者对疫苗的反应通常会减弱。推荐准备移植的患者应在移植前尽早接种疫苗，因为此时产生保护性免疫应答的可能性最大，接种活疫苗也安全。对于免疫功能正常的患者，应至少于移植前4周时接种活疫苗。

移植后接种灭活疫苗安全，但效力可能减弱。为尽量增强免疫应答，我们一般会在移植后最短3个月、最长12个月后且一般情况及肾功能稳定后再接种需要的灭活疫苗。大多数灭活疫苗可安全接种，没有明显的排斥反应风险。但是不论肾移植前后，注射疫苗还是需要在移植科、感染科等医生指导下进行。