【掌健识】世界防治结核病日：儿童肺结核---少见但不罕见的传染性疾病

结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题，2022年世界卫生组织（WHO）结核病年报显示，全球估算新发结核病例数约为1060万例，死亡160万例；儿童结核病占到全球新发结核病患者的7%（约120万例），其中22.4万例死于结核病，据推测未被恰当诊断和治疗是大部分结核病患儿死亡的主要原因。我国结核病发病总例数位居世界第三，排在印度及印度尼西亚之后。2021年我国结核病上报数量为58.3万，其中0～14岁的儿童结核病上报数量占总上报数量的1%。

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，可以发生在全身各组织器官。结核分枝杆菌主要侵犯肺脏，称之为肺结核病；也可侵及肺脏意外的其他部位如淋巴结、骨和关节、脑、肝脏、肾脏、肠道、泌尿生殖道等器官，称之为肺外结核。该病在古代被称为“痨病”。结核病患者（尤其是痰菌阳性的肺结核）主要通过咳嗽、喷嚏、大笑等谈话方式把含有结核分枝杆菌等微滴排到空气中而传播。因此飞沫传播是肺结核最重要的传播途径，经消化道和皮肤等其他途径传播现已十分罕见。

目前关于儿童结核病的相关检查需要做三大类：影像学检查、免疫学检查以及病原学检查。

影像学检查的目的主要是从总体上判断结核病的病变部位，病变范围的大小，病变的程度。目前肺结核的影像学检查手段包括胸部X线检查、胸部CT，有时可能还需要用胸部MRI和超声检查来辅助诊断。

免疫学检查的目的主要是用判断机体是否感染了结核分枝杆菌，常用的检测手段为PPD皮试和γ干扰素释放实验，关于PPD阳性的判断标准：符合下列任一标准，可判断为阳性。

（1）已接种BCG且未发现免疫功能低下或抑制的儿童，皮试后48-72h，硬结平均直径≥10mm或局部出现双圈、水泡、坏死、淋巴管炎等强阳性反应。

（2）已接种BCG，但免疫功能低下或抑制的儿童、与活动性肺结核患者有密切接触的5岁以下儿童以及未接种BCG儿童，其硬结平均直径≥5mm或注射局部出现双圈、水泡、坏死、淋巴管炎等强阳性反应。γ干扰素释放实验的判断标准相对简单，超过所设定的临界值则为阳性，反之则为阴性。需注意的是免疫检查阳性的结果不能说明一定患有活动性结核病，免疫检查结果阴性也无法完全排除结核病，该检查结果需要综合其他结果及临床表现综合考虑。

病原学检查的目的明确是否为结核病，同时也能判断有无传染性以及是否耐药。

病原学的检查包括

1）显微镜下涂片找抗酸杆菌

2）分枝杆菌的培养和菌种鉴定

3）分子生物学检测如Xpert MTB/RIF、Xpert Ultra等。其中留取的标本类型包括了痰、诱导痰、支气管肺泡灌洗液、胃液、粪便、胸腔积液、组织标本等。