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慢性肾脏病为何被称为“沉默的杀手”
慢性肾脏病不是指单一的某种肾脏疾病,而是各种肾脏病,比如慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病性肾病、尿酸性肾病、高血压性肾病等进展的共同转归。早期患者往往无明显的临床症状,容易被忽视。然而当患者出现明显不适症状来医院就诊时,多数已发展到慢性肾脏病中晚期,无论采取何种治疗,肾功能都将无法恢复至正常,疾病将不断进展,肾脏功能会逐步下降,最终将会发展为终末期肾脏病,也就是“尿毒症”,所以慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”。
什么是早期发现慢性肾脏病的“法宝”
慢性肾脏病筛查就是该病早期发现的重要法宝。慢性肾脏病如能得到早发现早治疗,病情可得到良好控制,甚至可以逆转,所以及时筛查慢性肾脏病的意义重大,应受到足够重视。
慢性肾脏病的筛查项目主要包括尿常规、尿白蛋白及血肌酐检查。任何一种筛查指标出现异常,均应尽快至肾内科就诊,在医生指导下做进一步诊断及鉴别。
部分慢性肾脏病早期患者,需要行肾穿刺活检,通过穿刺取出一定量的肾脏组织,再通过各种病理染色,在显微镜下观察明确肾脏病变的种类及程度,以明确病因,为进一步针对性治疗提供依据。肾穿刺活检是肾脏病诊断的金标准。但慢性肾脏病进展至晚期,不管是什么病因,晚期的肾脏病病理均是纤维化、硬化、疤痕样组织形成,已无有效治疗用段,这时候就不再推荐做肾穿刺活检了。
慢性肾脏病早筛有“三部曲”
慢性肾脏病筛查是该病早期发现的重要法宝。慢性肾脏病如能得到早发现早治疗,病情可得到良好控制,甚至可以逆转,所以及时筛查慢性肾脏病的意义重大,应受到足够重视。目前提倡应用“三部曲”进行慢性肾脏病的早期筛查。
第一:测量血压。高血压病是慢性肾脏病的重要病因,同时也是慢性肾脏病的主要临床表现之一,二者互为因果、形成恶性循环。
第二:空腹抽血检查肾功能。建议空腹抽血检查;
第三:检测尿蛋白。尿蛋白检测应包括尿常规尿蛋白的定性检查,以及尿白蛋白的定量检查。
对于慢性肾脏病高风险人群,建议每年进行1次以上尿常规、尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)和血肌酐的检测,还可依据血肌酐进一步估算肾小球滤过率。
不同阶段的治疗方法有哪些区别
慢性肾脏病治疗的共同之处主要包括要控制蛋白质摄入量,要低蛋白饮食,要控制豆类豆制品的摄入,要控制所有的合并症,如高血压、高血糖、高血脂、心脏病等。依据慢性肾脏病进展至不同阶段治疗上也有所区别。
(1)早期:强调明确病因,进行针对性的病因治疗。慢性肾脏病的病因很多,不同的病因对应的治疗各有不同,所需具体药物的种类和剂量也是不同的,需谨遵医嘱严密随访使用。
(2)中晚期:无针对性药物可用,只能维持基础治疗,也就是所有慢性肾脏病患者的共同治疗,如饮食控制,管理好所有合并症,避免使用肾毒性药物,尽可能减轻肾脏负担。另外,一些肠道排毒类药物可辅助减轻体内毒素的蓄积。
(3)终末期(尿毒症):目前仍无法被完全治愈,肾脏替代治疗(血液透析、腹膜透析和肾移植)是现今能延续尿毒症患者生命的唯一方法,但均需要终身维持性治疗。其中血液透析和腹膜透析只能部分替代肾脏排毒功能;肾移植在肾脏替代治疗中生活质量最高,但移植后需要长期服用抗排异药物,这些药物有可能出现不同的副作用,且移植肾的存活期也是有限的。
总之,这三种肾脏替代治疗方法对最终改善尿毒症生存期而言都是差不多。尿毒症患者合并症多,并发症也多,随时可能需要至医院就诊,对家庭及社会均是一个不小的负担,因此需要强调慢性肾脏病早期筛查不可少,发现问题及早治疗及早获益。
(图片来源于网络)
供稿:上海市医学会肾脏病专科分会血透学组
作者:王 菱 同济大学附属第十人民医院
审核:汪年松 上海市医学会肾脏病专科分会主任委员
上海市医学会肾脏病专科分会成立于1980年,自2006年起,在每年的“世界肾脏日”期间,积极开展肾脏病防治知识的宣传活动,以科普讲座、健康咨询、线上互动、手册展板等多种形式,为肾脏病病友的生命健康护航。
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