【掌健识】世界肾脏日：慢性肾脏病患者的健康隐患——呼吸系统感染不容忽视！

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【故事】一年前，66岁的龚大爷被诊断出患有慢性肾脏病，经过一段时间的治疗，他的肾脏病指标控制得比较稳定。但是最近，由于换季感冒，他发现肾病再次复发，出现了大量的泡沫尿和下肢浮肿。

慢性肾脏病患者是一个庞大的慢性病群体，也是感染的高发人群，其中最容易发生的感染之一就是呼吸系统的感染。那么，慢性肾脏病患者该如何预防？感染后又该如何正确用药呢？

慢性肾脏病患者日常防护指南

慢性肾脏病患者往往会面临着一个严重的问题，那就是长期大量的白蛋白和免疫球蛋白从尿液中丢失，导致机体免疫力低下。而部分肾病患者在日常治疗药物中使用了糖皮质激素或者其他免疫抑制剂，这些药物也会抑制患者本身的免疫功能，使其比不使用免疫抑制剂的患者更易患感染，包括呼吸道感染及其他部位的感染，且免疫功能抑制的患者也易发重症感染。因此，慢性肾脏病患者在日常生活中，需要加强自我防护意识，做好个人防护是关键。

保持良好的个人卫生习惯：日常生活中勤洗手，在室内多通风换气，避免前往人群密集和较封闭环境，如果去此类场所，建议佩戴口罩，特别是正在使用糖皮质激素等免疫抑制剂的患者。另外，如果身边有人已经出现了呼吸道感染，需要避免和感染人群接触。

增强免疫力：健康的膳食结构和良好的作息安排是人体免疫系统正常工作的重要保障。建议慢性肾脏病患者劳逸结合，保证每天充足的睡眠，膳食结构多样化，按时定量，可以适当增加富含维生素C的食物，但如果肾功能不全已达终末期，则需注意避免摄入高钾食物。通过均衡饮食、适量运动、充足睡眠等方式，帮助患者维持良好的身体状态，增强免疫力。

呼吸道感染后该如何正确用药？

在我们的日常生活中，呼吸道感染是一种常见的疾病，尤其对于慢性肾脏病患者来说，由于其免疫系统的受损，更容易受到呼吸道感染的困扰。然而，对于这类患者来说，如何正确、安全地使用药物来治疗呼吸道感染是一个非常重要的问题。

1.合理使用抗生素

首先，对于呼吸道感染的治疗，抗生素是最常用的药物。然而，对于慢性肾脏病患者来说，选择合适的抗生素并不容易。一方面，需要考虑到抗生素对肾脏的影响；另一方面，也需要考虑到抗生素对身体其他部位的影响。因此，建议患者在使用抗生素时，一定要遵循医生的建议，不要自行购买和使用。另外，呼吸道感染不一定是细菌感染，比如新冠肺炎以及甲型流感均是病毒感染所致，此时服用抗生素无法起到抗病毒治疗作用。因此，慢性肾脏病患者如果出现了发热或者咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸道症状，建议至发热门诊或者呼吸科专科门诊就诊，明确是哪种类型的病原体感染，有针对性的使用抗细菌或者抗病毒药物。

2.密切关注肾脏损伤的情况

慢性肾脏病患者在面临呼吸道感染时，除了进行抗感染治疗外，还需密切关注肾脏损伤的情况，配合医生积极复查，除了大家比较熟悉的血液、尿液和超声检查检查，24h尿蛋白定量检查也是慢性肾脏病的重要检查手段。

什么是24h尿蛋白定量检查？它是通过收集患者在24小时内的所有尿液样本，并测量其中蛋白质的含量，以评估尿液中蛋白质从肾脏的漏出情况。通常正常人尿中蛋白含量极微，只有当人体内24小时尿液蛋白含量超过了150mg，此时称为蛋白尿。

留取方法：为了确保准确性，一般患者在开始标本采集的当天早晨起床后主动排尿，此次尿液弃之不要；从此时间开始计时并留取尿液，将24小时（如7点之后至次日7点）的尿液全部收集于洁净容器内。容器建议选择容量4000毫升以上的大容器，并带有桶盖，最好带有刻度，不建议选择多个容器，会造成测量的误差，容器内需要添加防腐剂。每次排尿液到容器时，均需要将容器内的尿液摇匀，并盖好桶盖（以防尿液蒸发）。在结束留取尿液标本的次日（如早晨7点），将所有的24小时尿液收集并混匀，记录总尿量。再从中取出适量（约5-10ml）送检，告知标本接收工作人员总量。需要注意的是，收集的尿液应置于阴凉干燥处，因为较高的环境温度会造成尿液的挥发，可加速尿液的腐败，造成检查结果不准确；另外，24小时尿液总量对检查结果有一定影响，故收集尿液期间无需刻意多饮水或少饮水，饮食亦不需特别控制，不要过多食用高蛋白饮食，同时不要进行激烈活动、避免劳累。

3.遇上新冠病毒或流感病毒感染不要怕

慢性肾脏病患者是新型冠状病毒感染、流感病毒感染的高危人群，如果遇上新冠病毒或流感病毒感染该怎么办呢？目前针对新冠病毒感染，可选择的抗病毒药物有奈玛特韦/利托那韦片、莫诺拉韦胶囊、阿兹夫定片等，我们推荐慢性肾脏病患者在确诊新冠感染五天内使用，药物的品种和剂量需根据肾小球滤过率选择。针对流感病毒感染的药物有奥司他韦，推荐在流感症状开始的第一天或第二天开始服用，总共服用五天，根据肾小球滤过率需相应调整剂量。另外，对于慢性肾脏病控制稳定的患者，如果有条件，还是建议及时接种新冠疫苗和流感疫苗，疫苗接种可降低重症感染发生率。总之，慢性肾脏病患者平日需保持良好心态、避免焦虑，加强锻炼，增强体质，维持良好作息。

（图片来源于网络）

供稿：上海市医学会肾脏病专科分会腹透学组

作者：程佳芬　同济大学附属第十人民医院

审核：汪年松　上海市医学会肾脏病专科分会主任委员

上海市医学会肾脏病专科分会成立于1980年，自2006年起，在每年的“世界肾脏日”期间，积极开展肾脏病防治知识的宣传活动，以科普讲座、健康咨询、线上互动、手册展板等多种形式，为肾脏病病友的生命健康护航。

上海市医学会积极发挥自身优势，开拓医学科普新局面。持续开展“健康方向盘”、“架起彩虹桥”和“青年医学科普能力大赛”三大系列品牌活动。青年医学科普能力大赛已经成为沪上乃至全国最具影响力的医学科普比赛之一，培养了大批医学青年科普人才，为青年医学工作者打造了新时代“有情怀、有温度、有传承、有创新”的四有科普舞台，为全面建成小康社会的奋斗目标添砖加瓦。

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