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随着糖尿病的发病率越来越高,对糖尿病的关注也越来越多,一旦确诊为糖尿病,就会被医生告知要开始和并发症战斗了。糖尿病的并发症可以说是遍布全身,而且都是缓慢发展而来的,因此同并发症的战斗最重要的就是前期的侦查工作,也就是我们所说的并发症筛查工作,要做到防范于未然,做到早发现,早治疗。

糖尿病神经病变是一种常见的糖尿病慢性并发症,其发生率高达50-80%。那糖尿病患者如何知道自己是否存在神经病变了呢?我们先来看看几位病友的问题:

病友A:

我这双脚从几年前开始出现麻木,没力气,像踩在棉花上一样,有时还有一阵阵火烧一样的疼痛,这是怎么回事呢?

病友B:

我这两只脚很奇怪,上次鞋里进了图钉都扎进脚里了,我竟然一点感觉都没有,我的脚是不是坏掉了?

病友C:

我最近这两年很奇怪,脸上和身上一动就出汗,四肢反倒没有汗,这是什么原因呢?

病友D:

几天前我突然左眼皮抬不起来了,左眼总是往左偏,看东西都重影,我这是脑梗了吗?

以上这几位病友,尽管临床症状各不相同,但他们患的都是糖尿病神经病变。接下来就给大家来全面解析一下糖尿病神经病变。


什么原因导致糖尿病神经病变?


糖尿病神经病变是体内的高血糖引起的神经功能紊乱,这种神经损伤随着时间的推移可以遍及全身。有研究表明约半数以上的糖尿病患者存在神经病变,而且神经问题可以出现在糖尿病病程的任意时间段,其发生的风险与血糖的波动,糖尿病的病程,生活方式及相关的遗传背景等相关。其中血糖的波动与神经病变发生、发展密切相关。因此在2017年中国糖尿病指南中强调,良好的血糖控制可延缓糖尿病神经病变发生、发展。

糖尿病神经病变有什么症状?


从上文四位病友的不同表述中不难看出糖尿病神经病变症状是多种多样的,这取决于哪种神经产生了病变。

对于大多数糖尿病病友常有周围神经的感觉神经受累,如上文的病友A一样,表现为四肢末端(手、足最先受累),有麻木、虫爬感、蚁走感、触电感,会有戴手套和穿袜子的感觉;疼痛会表现为刺痛、烧灼痛、钻凿痛等。如若像病友B那样出现感觉减退甚至消失,不能及时发现足部的损伤,极易出现或加重糖尿病足的发生发展,严重者可导致截肢。相反,有一些病友的表现为感觉过敏,甚至连袜子或被子的压力都会感觉疼痛难忍。还要注意糖尿病周围神经病变往往具有双侧对称、远端比近端重、下肢比上肢重、夜间比白天重的特点。

其次自主神经病变涉及的器官更加广泛,症状更不典型,比如前文的病友C。除排汗异常外,自主神经病变会影响病友的心脏和血管,可有心慌的表现、出现体位性低血压(改变体位时血压变化较大,可有头晕等表现)、严重时会出现无痛性心肌梗死、心律失常导致猝死等严重后果;累及胃肠道自主神经时会有上腹饱胀感、恶心、呕吐、便秘、腹泻等;累及泌尿生殖系自主神经会有排尿困难、阳痿、不育等影响;当自主神经病变累及交感神经时,低血糖引起的心慌,冷汗,饥饿感等预警症状会消失,病友往往在不知不觉中陷入严重的低血糖昏迷,发生无症状性低血糖。

累及到中枢神经的病变主要表现为认知功能受损,严重影响病友们的生活质量。累及到单颅神经以动眼神经,外展神经较常见,会出现病友D的症状,出现眼睑下垂,复视,头晕表现,其次为面神经,会有相应的面瘫的表现。

(图片源于网络)


供稿:上海市医学会糖尿病学分会

执笔: 复旦大学附属华山医院   刘晓霞  鹿斌

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