疫情期间，脑卒中后吞咽困难患者的居家管理如何更接地气？

在全力抗击新型冠状病毒疫情期间，“肺炎”是极度敏感的词汇，时刻牵动着国内外众人的心。目前正值抗疫重要时期，许多市民选择居家隔离，不外出聚众活动，在关键时间不给国家添乱。对于一些回归家庭的脑卒中患者，大部分也在特殊时期选择居家康复。

脑卒中，又称脑梗或脑出血，不论何时何地，都是非常常见的神经系统疾病之一，发病快，致残率高。其非常常见的并发症就是吞咽障碍，引起的神经功能异常会导致吞咽和咀嚼的肌群功能失调，使得一大部分患者存在一定的进食困难，这些肌肉包括嘴唇、舌头和咽肌等。有些吞咽障碍的症状显而易见，例如流口水、频繁呛咳、咽部梗塞感强烈，但是也有一些感觉功能异常的吞咽困难是不容易被发现的，严重的话可能导致隐匿性误吸。

如果吞咽问题引起的误吸呛咳没有得到及时的诊断和治疗，导致食物长期频繁“误入歧途”，堆积在呼吸道，久而久之就会引起肺部感染或者吸入性肺炎。

那在疫情阶段，我们怎么有效地在家中进行吞咽管理呢？

一、吸入性肺炎VS新型冠状病毒肺炎

虽然同样是“肺炎“，但病因不同其表现的临床症状也截然不同，与吞咽相关的吸入性肺炎和新型冠状病毒肺炎有什么区别呢？

	吸入性肺炎	新型冠状病毒肺炎
常见病因	食物或液体进入肺部引起的化学系肺炎	新型冠状病毒感染
常见群体	脑卒中、帕金森等神经系统疾病患者	人群普遍易感
检查依据	吞钡造影、胸部X线片	CT、核酸检测
影像学显示	吞钡造影检查中有明显的吞咽误吸表现；胸部X线片：误吸后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺叶，右肺多见。	早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为两肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
临床表现	进食中和进食后频繁出现。常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。体温可出现中高热。两肺可闻及湿啰音和哮鸣音。出现严重低氧血症，可产生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。	以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

尤其是脑卒中后存在吞咽障碍的患者，若出现呼吸道症状后不必过度紧张焦虑，给自己增添过多的心理负担。请及时至医院就诊进行排查和干预，对症下药才是正确有效的处理方法。

二、脑卒中吞咽障碍患者的居家管理

1.安全进食和吞咽的小贴士

√ 进食时必须保证充分清醒，环境相对安静。
√ 在椅子上或者床上保持进食体位正直（80~90°）。
√ 进食时确保佩戴好需要的辅助装备，如假牙、助听器、眼镜等。
√ 进食前确认口腔清理干净无异物。
√ 每次进食后记得彻底清理口腔。
√ 鼓励细嚼慢咽，每口量不宜过多。
√ 学会观察喉结移动幅度，确保有“咽”的动作。
√ 确保每口食物吃完了再吃下一口。
√ 进食后不能立刻躺下，需保持体位正直20~30分钟。

2.常用的居家进食策略

√ 低头位吞咽，吞咽时，下颌稍稍向内收拢，尽可能靠近胸口。该方法可以防止食物或液体掉入呼吸道。
√ 反复吞咽（每口量可多次吞咽），该方法可以帮助清理口腔或咽部遗留的食物残渣。
√ 交互吞咽，即一口稠状食物、一口液体食物交替进食。该方法可以针对吞咽障碍程度较轻的患者，既可以有效清除咽部的食物残留，又可以降低呛咳率。
√ 姿势控制，上半身体位正直，同时保证头部微向前倾。必要时，可以通过使用枕头来帮助固定头部位置。