谢渭芬主任医师,上海市医学会消化系病专科分会主任委员,《中华消化杂志》总编辑,上海市医师协会消化内科医师分会副会长,海军军医大学附属长征医院消化内科主任、内镜中心主任。

目前,新型冠状病毒肺炎疫情受到全国人民的广泛关注。当我们在日常生活中碰到有发热、干咳、呼吸困难等表现的人时,我想大多数人肯定都会高度重视,严密防护。但除此之外还需要提醒大家的是,有些新型冠状病毒肺炎患者可以没有干咳、呼吸困难等呼吸道表现,也可以没有发热,甚至仅仅表现为恶心、呕吐、腹泻等消化道症状,就好像人们常说的“急性胃肠炎”一样。新型冠状病毒肺炎患者有消化道症状,是不是说新型冠状病毒能通过消化道传播呢?如果碰到这种情况,普通人该如何做?

1. 新型冠状病毒能不能通过消化道传播?

目前最新的官方指南——国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》指出,呼吸道飞沫(如打喷嚏、咳嗽等)和接触传播(接触过病毒的手触碰到黏膜,如揉眼睛、挖鼻孔等)是新型冠状病毒的主要传播途径,新型冠状病毒能否通过消化道来传播目前尚无定论,需要进一步研究来明确。现有的研究发现,某些新型冠状病毒肺炎患者的大便中可检测出新型冠状病毒的核酸成分,但这不一定表明大便中就存在有活性的新型冠状病毒,不过这也提示大家需要警惕新型冠状病毒可能通过粪-口途径来感染他人。

作为普通人,我们应该做的应对措施就是便后一定要及时冲洗马桶,一定要及时洗手,而且要采取正确的洗手方式(如图)。简单说就是要做到:冲水再用除菌皂,手心手背要搓洗,揉搓指缝不能少,时间大于30秒,泡沫冲洗要干净,双手擦干要做到。

除了便后之外,我们打喷嚏或咳嗽后,从外面回家后,接触公共设施(如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话等)后,触摸面部特别是眼睛、鼻子和嘴巴前,饭前,戴口罩前及摘口罩后,也要及时正确洗手。

2. 如何简单区分是新型冠状病毒的消化道症状还是“急性胃肠炎”?

作为普通人,肯定无法像专业医生那样较好区分自己存在的恶心、呕吐、腹泻是属于新型冠状病毒肺炎的消化道症状还是属于“急性胃肠炎”。如有以上症状,要及时就医,寻求专业医生的专业指导肯定是最佳选择,但目前情况下一有症状马上就去医院,既有感染新型冠状病毒肺炎的风险,也不符合疫情期间“尽量减少外出”的总体要求。以下几点有助于大家初步区分这两种疾病。

1)是否有接触史特别重要,如有以下情况需高度怀疑存在新型冠状病毒肺炎的可能:发病前2周内有武汉及周边地区旅行史或居住史,发病前2周内有与新型冠状病毒感染者接触史,发病前2周内接触过来自武汉及周边地区发热或有呼吸道症状的患者。

2)同时出现包括发热、干咳、呼吸困难、鼻塞、流涕等症状,或者当时症状不明显,随后再出现这些症状,也需高度怀疑存在新型冠状病毒肺炎的可能。

3)“急性胃肠炎”患者在发病前1~2天内常有吃了“不干净”食物(如不太新鲜的食物、未煮熟的肉,特别是家禽、蛋、贝壳类食物等)或暴饮暴食的情况,患者的呕吐、腹泻症状常较明显,呕吐物中可有未消化的食物,大便多呈水样;采取多喝水、多休息、清淡饮食等措施后,部分患者的症状可以缓解,如果症状较重,也可服用小檗碱(黄连素)、左氧氟沙星等抗生素,大多数患者应该可以治愈。而抗生素对新型冠状病毒肺炎是没有效果的。当然,如果症状不缓解甚至加重,还是要及时就医,避免延误病情。

3. 到医院就诊需要注意什么?

医院属于相对感染源,所以在疫情期间建议一般的慢性病患者最好不去或少去大医院就诊。万一病情有变化,可以先选择网络咨询的方式(现在微医、好大夫等网站都有大医院的医生免费咨询),也可在家人的陪同下,就近到社区医院就诊,这样既能降低感染的风险、避免交叉感染,又可以减轻医疗资源的压力。

4. 能不能做胃肠镜检查?

由于胃肠镜检查属于侵入性操作,患者在胃镜检查过程中不能戴口罩,肠镜检查时会有大量肠液流出,都有发生病毒传播的风险,所以没有消化道相关症状或症状比较轻的患者,单纯来医院进行胃肠镜体检者,建议等疫情结束后再进行检查。

如果病情确实需要进行胃肠镜检查及治疗(专科医生会严格把握适应证),患者也要积极配合,避免延误病情。在疫情期间,患者除了要做好常规的术前准备外,还需要填写《中华医学会消化内镜学会推荐应对“新型冠状病毒肺炎疫情”患者准入初筛调查表》,提供3日之内(最好是当日)的胸部CT检查结果。

患者进入内镜候诊区前需用快速手消毒剂消毒双手,在候诊全程戴医用口罩,保持患者之间的距离大于1米。

患者和家属来医院的时候也一定要做好相关防护。要全程戴口罩,尽量不乘坐公共交通工具,建议步行、骑行或乘坐私家车、出租车等;尽量减少接触交通工具、公共场所的公共物品,接触后要洗手;不确定手是否清洁时,要避免触碰眼睛、鼻子和嘴巴;打喷嚏或咳嗽时,要用手肘或衣服遮住口鼻,而不要用手去遮挡。

5. 疫情期间饮食需要注意些什么?

目前针对新型冠状病毒并没有什么特效药物,而良好的休息和充足的营养有助于提高个人免疫力,增强对病毒的抵抗力。建议大家要养成规律的作息时间,保证充足的睡眠(最好每天不少于7小时);疫情期间不要节食,不要减肥,而且建议在平时的饮食基础上还要适当加量,做到既要吃饱、又要吃好;每天多吃新鲜蔬菜和水果;适量多饮水,最好每天不少于1500 mL。

供稿:上海市医学会消化系病专科分会

执笔:施斌 谢渭芬 上海长征医院消化内科