应该根据患者特征、病情状况,同时结合维生素D制剂和剂型、维生素D检测以及季节等因素,综合考虑治疗方案。
①使用足够的剂量,以确保改善维生素D缺乏(达到理想情况25(OH)D≥50nmol/L);
②及时改善维生素D缺乏导致的后果;③避免维生素D中毒。
①建议选择维生素D3作为补充维生素D缺乏的首选。一般有维生素D2和维生素D3两种补充治疗方案,鉴于维生素D3有较慢的组织清除率和更高的生物利用度,国际骨质疏松基金会和各国学会推荐维生素D3制剂作为补充维生素D缺乏的首选。
②相比于肌注补充维生素,口服补充维生素更适合作为第一选择。肌注维生素D虽然能够全部进入机体,但也存在其操作复杂,病人依从性差,不易掌控等缺点,在方式选择上更推荐口服维生素D制剂。
③推荐联合钙剂一起补充治疗。有研究表明维生素D联合钙剂一起补充可降低人群全因死亡率,建议老年人在每日正常饮食基础上,再补充400~800mg钙制剂,可更好的保护骨骼健康。
需要注意的是:维生素D属于脂溶性维生素,过度摄入有可能出现维生素D中毒,尽管中毒非常罕见,但仍要引起注意!当维生素D持续维持高水平,如25(OH)D>150nmol/L,则有可能出现潜在毒副作用;持续血清25(OH)D>500 nmol/L可认为是存在维生素D中毒。维生素D中毒引起非特异性症状,如食欲不振、体重减轻、多尿、心律失常等;同时因慢性持续血钙水平升高导致血管和组织钙化,从而影响心脏、血管和肾脏功能。