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近期门诊来了两位孕妇,都患有甲亢,一个是刚怀孕不久,来咨询是否可以将治疗甲亢的药物停了?还有一位正处于怀孕中期,之前病情控制挺好的,各项指标达标后,停用了药物,但近期监测指标,有了变化,病情控制不佳,来寻求帮助。
对于甲亢准妈妈来说,孕期如何控制好病情,又不伤害宝宝也是颇为头痛的烦心事儿。幸好中华医学会内分泌学分会,中华医学会围产医学分会,于2019年发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》对此已经作了较为详细地规范,一起来看看《指南》怎么说。
如果妊娠期甲亢控制不良,对孕妇胎儿都会有伤害。对于孕妇来说,发生流产、妊娠期高血压、甲状腺危象及妊娠妇女充血性心力衰竭的风险会增高;对于胎儿而言,可能会导致胎儿甲亢、宫内生长发育受限、分娩时死亡、出生时体重过低、新生儿一过性中枢性甲减,另外之后患有癫痫或神经行为异常的疾病、智力低下的风险也有可能增加。
因此,不管怎么说,孕期甲亢,一定要遵医嘱将病情控制住。
临床上,甲亢准妈妈最担心的莫过于用药对胎儿不好,那么孕期甲亢该如何治疗,能不能停用治疗甲亢的药物呢?
首先我们看看控制甲亢的药物有哪些?
治疗甲亢的药物统称为“抗甲状腺药物”,最常用的是“小甲”和“小丙”。小甲全名“甲巯咪唑”、小丙全名“丙硫氧嘧啶”,它们俩可是患者的好朋友,帮助患者一起对抗甲亢这个敌人!
敲敲小黑板:“小丙”是孕早期甲亢优先选择药物
虽然在平常,医生会根据患者病情,从“小甲”和“小丙”中选择一个来帮助患者控制甲亢病情,但是在孕期治疗甲亢,目前优先推选“小丙”。
这是因为确有报道,“小甲”更易通过胎盘进入胎儿体内,对胎儿造成一定的伤害,虽是无心之过,但很遗憾它不能作为孕期优先选择药物。相对而言,“小丙”能够进入胎儿体内相对较少,对胎儿引起的不良影响程度相对较轻,因此在患者怀孕前和怀孕早期,如确实需要用药控制甲亢,建议让“小丙”担负起这个使命,作为优先选择的药物。如果在孕早期之后需要继续抗甲状腺药物治疗,那么孕中晚期是否将“小丙”改换为“小甲”,目前《指南》中没有明确推荐。
停药有条件,不是想停就能停!
当然,有部分甲亢准妈妈可以先暂停服用抗甲状腺药物,但是停药有条件,不是想停就能停!停药前需要全方位考虑,比如患者的病史、甲状腺肿大小、治疗的疗程、妊娠前药物使用剂量、最近甲亢化验结果、TRAb水平(和甲亢相关的自身抗体指标)和其他临床因素等等。
首先,正在服用“小甲”或“小丙”的备孕妇女,如果确认怀孕了,可先暂停服用药物,并且立即检测甲状腺功能和甲状腺自身抗体。根据临床表现和FT4水平再决定是否用药。
不论是服用“小甲”还是“小丙”,在怀孕第6~10周时都是最易导致出生缺陷的阶段,所以若能在怀孕6周前就将它们停掉,那么宝宝发生先天性缺陷的风险可降至最低。因此,甲亢准妈妈在怀孕早期,各项指标达标,经过医生综合评估后认为符合停药条件的,那么建议在怀孕5周末之前就将抗甲状腺药物停用。
甲亢准妈妈停药后,勿忘定期监测!
如果FT4正常或接近正常,可以继续停药,但要记得每1~2周做临床评估和TSH、FT4或TT4、T3检测;
如果FT4继续维持正常,那么怀孕中、晚期可以每2~4周监测一次甲状腺功能;根据每次评估结果,决定是否继续停药观察。
如果停药后,甲亢症状加重,FT4或TT4、T3升高明显,那么建议继续应用抗甲状腺药物!
最后提醒患有甲亢的育龄期女性,如果计划生宝宝,那么最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕,尽可能减少可能对孕妇和宝宝发生的不良影响。
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会核医学专科分会
作者:余 飞 同济大学附属第十人民医院甲状腺中心
审核:石洪成 上海市医学会核医学专科分会主任委员
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