68岁的李大伯最近的烦心事是一件接着一件：一年前，李大伯过马路的时候不幸被车撞到了小腿中下段，小腿的骨头一下就被撞得变了形，甚至还有一小段骨头的尖尖从皮肤刺了出来。多亏热心的过路人把他送到了医院，医生在急诊给李大伯彻底清理了伤口，在手术室里把骨头接了回去，又上了一块钢板把骨头牢牢固定，出院前复查的片子上面，也可以看到骨头已经被接好了。但如今一年过去了，李大伯手术也做了，钢板也放了，钱也花了，罪也受了，可这接回去的骨头还是隐隐作痛，到现在脚还是不敢落地，出门不是拄拐就是坐轮椅。看一看最近去医院拍好的片子，两节骨头之间不但没有“破镜重圆”，反而中间还有一段挺明显的空隙。李大伯心想，这骨头长不好也就罢了，至少钢板放在里面也能撑一撑吧，于是李大伯忍着腿痛勉强走了几步，只听咔嚓一声脆响过后，小腿又像刚受伤的时候一样弯成了一个奇怪的角度。这下李大伯可吓坏了，也不敢再下地了，作为一个老烟民的李大伯愁得每天坐在家里一支接一支地抽烟，他不由地想：这接好了的骨头，怎么就是长不到一起呢？是自己的身体出了啥问题，还是术后没有休息好，亦或是医生开刀就没开好？自己后面又要怎么办呢？

带着这一肚子的疑问和一点埋怨，李大伯又一次走进了骨科门诊，骨科医生对李大伯的疑问进行了详细的解答。

什么是骨不连？

从李大伯的病史来看，这是比较典型的骨不连。一般而言，骨折在固定牢靠的情况下，大多会在3到6个月长好，而骨不连的意思就是患者的两段骨头在骨折之后至少9个月，还是不能重新联合到一起，而且连续3个月在临床和X线检查中，没有进一步的愈合倾向。两段骨头仿佛“自闭”了一样，甚至互相摩擦，研磨出一个假关节。这种现象在人体长骨的骨干骨折当中发生率高达5-10%，是一种非常棘手的骨科常见疾病。

哪些人容易发生骨不连？

骨不连发生的风险与患者全身的健康状况、骨折部位的血供、骨折的类型等因素息息相关，以李大伯为例：李大伯受伤的部位在小腿中下部，血液供应比较差；因被车直接碰撞致伤，是较为典型的高能量损伤；此外，李大伯受伤时候有一段骨头的尖尖刺穿了皮肤，造成了开放性骨折，在损伤软组织的同时，也大大增加了后期感染的风险，甚至导致局部小骨块的坏死，造成骨缺损，这些都是可能引发骨不连的重要因素。此外，李大伯还是一位老烟民，长期吸烟以及糖尿病、营养不良、使用激素等全身性的因素也大大增加了骨不连发生的风险。当然，骨折复位不良、固定不稳定、骨缺血之类的医源性因素也是导致骨不连的常见原因。

接下来应该怎么办？

首先，骨科医生需要对骨不连的患者进行系统的评估，通过体格检查和影像学检查，搞清楚没有连接在一起的这两块骨头之间稳不稳定，有没有感染或者骨缺损，骨折两端的形态是萎缩还是肥大，以及之前放好的钢板是不是还有作用。医生看病正如行军打仗，只有知己知彼，才能做到兵来将挡水来土掩，对疾病进行正确的对症处理。

对于力学结构不稳定的骨折，我们通常需要通过石膏、支具甚至外固定支架对骨折肢体进行外固定，特别是如果骨折部位存在感染的话，我们通常会选择在局部清创后对骨折部位进行外固定支架固定，这样可以很好地保持肢体的长度。

对于固定骨折端所用的钢板或者髓内钉，那就要具体问题具体分析了，比如安放在李大伯小腿的这块钢板，估计已经随着那一声脆响而凶多吉少了。在这种情况下，我们通常要考虑拆除已经失去作用的内固定，换上另一种内固定方式，也就是说，如果原来用了钢板，那么这一次很可能需要考虑换成髓内钉，正所谓东方不亮西方亮，不同的内固定有不同的优势，通过内固定方式的更换，我们尽力发挥出不同内固定方式的长处，促进骨的愈合。

如果骨折部位局部有骨缺损，我们需要像泥瓦匠一样在缺损部位进行骨移植，通过局部的植骨，在恢复局部力学结构稳定性的同时，也能促进自身骨骼在局部的生长，最终达到修复骨缺损的目的。

此外，目前对于骨不连的治疗，我们已经在上述“常规武器”之外又开发了包括电磁场、红外线、超声、震波以及促进骨生长的生物因子在内的“新式武器”，它们的共同特点是造成局部的显微骨折、刺激血管新生、刺激成骨细胞的活性，最终加速骨的愈合。在严格选择适应症、排除禁忌症的前提下，这些新式武器已经在对抗骨不连的战场上发挥了十分重要的作用，为断骨的破镜重圆立下了汗马功劳。

最后，李大伯一定要养成健康的生活方式，多年的香烟是一定要戒了，同时也要注意合理的膳食和血糖控制。

尾声

经过严谨的评估和完善的综合治疗，李大伯的腿终于好了，又能够出门散步了，笑容也再一次浮现在李大伯的脸上。不仅如此，李大伯的家人也很开心，如今李大伯不仅长好了骨头，连烟也戒了，从此全家再不用吸“二手烟”啦！