生殖医学分论坛

Progesteron-primed ovarian stimulation

匡延平教授,是上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科创始人。匡延平教授提出现有的IVF技术存在两大问题: 目前常规方案仍存在自发排卵及卵巢过度刺激的风险。而孕激素预处理后行卵巢刺激不仅可以抑制内源性LH峰，同时避免了卵巢过度刺激的发生。匡延平教授介绍了其所在生殖中心，从2011年以来选择冷冻胚胎移植有更高的种植率并能有效地避免卵巢过度刺激症。讲者认为随着同道们对冷冻技术认识的提高，冻胚移植在不久的将来将会得到广泛使用。

助孕个体化——辅助生殖和微创手术的选择

浙江大学医学院附属邵逸夫医院张松英教授，从辅助生殖和微创手术选择角度讨论了助孕个体化的问题。导致女性不孕常见因素中最常见的是输卵管积水和卵巢子宫内膜异位症，张教授从病理表现和文献数据分析了两种病理现象至不孕的机制。在微创手术和辅助生殖选择过程中，张松英教授强调卵巢储备功能评估以及EFI评分在个体化方案选择中的重要性。不同个体的巧囊应首先对卵巢功能进行评价，而输卵管病变重时，同样需依据不同的卵巢功能和生育能力选择不同方案。张松英教授表示腹腔镜手术对生育力是否有益仍有争议，但目前它是诊断和治疗巧囊合并不孕的首选治疗方式。

卵巢刺激与子宫内膜容受性

杨树标教授，是香港大学妇产科学系教授。首先，对于高血清雌二醇对胚胎植入效果有争议的问题，杨树标教授提出已有研究显示高雌激素不仅降低妊娠率，而且会影响子宫内膜，但不影响卵母细胞和胚胎的形态，基于这些研究杨树标教授提出了高类固醇改动子宫内膜容受性相关分子表达的假说。通过对高雌激素对子宫内膜、基因表达、体外着床等方面的研究，发现高雌激素水平降低内容受性。另外，体外滋养细胞球着床模型研究显示高雌激素水平减少滋养层细胞球体黏附，同时也发现容受期相关标志物的潜能。

高龄女性生殖内分泌特定及助孕策略

陈子江教授，上海交通大学附属仁济医院生殖中心主任。随着二胎全面开放和生殖年龄延迟，高龄孕产妇比例逐年增加。陈子江教授分析了高龄女性内分泌指标，其中AMH是反应卵巢储备功能的敏感指标，但对受精率并无影响; FSH/LH升高对生育力评估比单纯FSH更优。面对高龄产妇生育率降低、卵巢反应性下降、活产率降低、流产率增高、新生儿死亡率畸形率增加、并发症增加等挑战，辅助生殖技术促排卵、IUI、IVF等是其对策。ART解决女性的生殖难题在于两个方面: 输卵管性不孕和高效利用卵子。陈子江教授指出卵子数量是高龄女性生育的关键，可通过选择GH、DHEA、黄体期雌激素预处理等辅助用药的选择可提高卵子质量及胚胎质量。

The future of embryology

Adrianna Pope博士，是澳大利亚生殖协会第二届主席。Pope博士讲解了辅助生殖技术基础操作条件控制包括温度、PH、环境稳态、渗透度、空气质量、取卵时机等，同时也深度分析了各个条件对体外受精、受精卵培养的影响和潜在的风险。通过延时摄影、玻璃化、更优的胚胎培养、自动化实验室等技术的介绍，讲者展望了未来辅助生殖技术的前景和方向。

精子库外供精液不同妊娠结局的男性因素分析

卢文红教授，国家卫生计生委男性生殖健康重点实验室副主任。精子库对捐精者及精液质量进行了严格筛选，排除女性因素后，精液质量均达到甚至远高过标准要求的精液妊娠结局却差异很大，因此卢文红教授提出有必要从精子库捐精者的精子角度分析导致妊娠结局不同的原因。对捐精者精液参数、精子功能、精子分子生物学靶标及精子的表观遗传学改变的全面评估，对评价男性生育力及寻找男性不育的原因具有重要作用，也为精子库志愿者筛查的开展提供更好的指导。

TUBB8基因突变与人类卵子成熟障碍

王磊教授，复旦大学生命科学学院副研究员，博士生导师。自1978年第一例试管婴儿成功以来，已有500万个婴儿通过ART技术出生。成熟卵子是试管婴儿成功的前提，而人类卵子成熟阻滞的遗传原因及机制完全未知。王磊教授在报告中提到通过对卵子成熟障碍家系基因分析，发现TUBB8突变是卵子成熟障碍的原因。TUBB8编码的蛋白与а-tubulin共定位于人类卵子纺锤体，且该基因特异表达于人类卵子不同时期，但是在其他体细胞组织中不表达。TUBB8突变可以解释高达30％-40％的卵子成熟障碍阻滞的病人，通过检测TUBB8是否突变，可能可以用来判断卵子真实质量。

生殖伦理热点认识与讨论

冯云教授，上海交通大学附属瑞金医院生殖医学中心主任医师。随着辅助生殖技术不断出现和适应症扩大，涉及生命伦理学的问题挑战成为热点。冯云教授对近日61岁高龄母亲境外供卵助孕产婴的新闻，从卵子捐赠适应症、卵源、年龄等方面的伦理学方面问题进行了解读。另外，20余年检测技术日新月异，PGD/PGS技术将遗传学与ART相结合，将遗传病诊断提前至胚胎移植前，但同时也显现一些关于性别选择、定制婴儿、适应症的伦理问题。讲者表示我国生殖伦理应坚持七项基本原则: 有利于患者、知情同意、保护子代、社会公益、保密、严防商业化、伦理监督。

基因组分析技术在不孕不育症病因学研究中的应用

复旦大学生命科学学院、遗传工程国家重点实验室张峰教授在报告中详细介绍了在不孕不育症中病因学研究中基因组分析技术的应用。生殖细胞基因组变异是人类疾病，包括不孕不育症的重要病因。CGH芯片和外显子组测序可以分别有效地分析基因组CNV和点突变，揭示不孕不育遗传因素。张峰教授表示样本量和测序价格不再是疾病遗传学研究的限制因素，对数据的专业解读、对病例细致的临床是基因组分析技术的关键环节，通过基因型和临床表型的相关分析，将促进分子诊断、遗传咨询和临床干预新方法的开发。

本次生殖论坛还设置了青年论文优秀交流，为青年医师提供了一个良好的学习和展示自我的平台，也激励着更多青年医师在生殖领域做出新的挑战和思考。

生殖论坛优秀论文获得者名单(排名不分先后)：

朱琴玲  上海交通大学医学院附属仁济医院

党璇  上海交通大学医学院附属仁济医院

李颖   上海交通大学医学院附属瑞金医院

郭松   上海交通大学医学院附属瑞金医院

张勇   上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院

张雪莹   上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院

吴海霞   同济大学附属第一妇婴保健院

伏静    复旦大学附属妇产科医院；上海集爱遗传与不育诊疗中心

陆湘    复旦大学附属妇产科医院；上海集爱遗传与不育诊疗中心

周莉娜  上海交通大学医学院附属第一人民医院

边疆    上海交通大学医学院附属第六人民医院

钱颖     同济大学附属东方医院

12位优秀论文获奖者在论坛作了精彩的演讲，他们是我们生殖领域年轻的精英力量，也是生殖领域更多年轻医生成长的榜样。

最后，孙晓溪教授作为坛主对本次生殖论坛进行总结，高度评价了本次会议，不仅呈现了很多精彩纷呈的学术报告，也增进了生殖同道之间的交流及感情，并祝我们生殖发展越来越好。

妇科内分泌分论坛

李益明教授： 妊娠合并甲状腺疾病患者如何生育一个健康的宝宝，离不开妇科产科和内分泌科共同合作。李教授从不同的甲状腺疾病的筛查流程、对母儿的影响，到相应的治疗深入浅出地进行了详尽的讲解。李教授为参会代表热情提问所做的解答，解除了大家临床很多的困惑，理清了思路。

郭孙伟教授：子宫内膜异位症是育龄期妇女常见疾病，发病率高，是导致妇女痛经甚至不孕的重要原因之一，且与痛经的严重程度密切相关，严重影响了妇女的生活质量，增加了社会的经济负担，成为当今危害妇女身心健康的一种重要疾病，但其发病机制仍尚未完全阐明。由于异位的子宫内膜随月经周期发生周期性出血，周期性的发生血小板活化聚集，故而子宫内膜异位症病灶可能成为一个反复损伤愈合的伤口。郭教授提示从研究血小板活化聚集对子宫内膜异位症发生发展的作用出发，研究血小板促进内异症发展的机制。这种研究开辟了子宫内膜异位症研究的新思路，让在座的听众受益颇多。

妇科内分泌论坛的最后一个专题是中青年医师优秀论文交流讨论会，此次交流讨论会上共展示了四篇具有代表性的优秀论文，论文内容围绕分论坛议题，有罕见妇科内分泌疾病的基因监测及治疗，有髙龄备孕女性流调资料总结，有绝经女性性生活相关研究，有卵巢储备功能下降患者的中西医结合治疗心得。在评选过程中，林金芳教授、王文君教授和李昕教授等妇科内分泌领域专业评审分别为这些论文中的学术观点进行现场点评，使论文的作者和在座听众都受益匪浅。获奖情况为：一等奖张运强，二等奖董莺，三等奖王利红和李晶。这次优秀论文交流讨论会促进了妇科内分泌中青年医师的学术交流，激励了更多的优秀医学人才，青年医师精彩的交流为本次内分泌论坛注入了清新的活力，也引发了更多的思考。